龋病教学课件.ppt

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1、龋病龋病龋病是在以细菌为主的多因素作用下，牙无机质脱矿、有机质分解，导致牙硬组织发生慢性进行性破坏的一种疾病。CompanyLogoContents龋病的病因和发病机制1釉质龋2牙本质龋3牙骨质龋4CompanyLogo龋病的病因和发病机制1化学细菌学说产酸细菌与口腔内的碳水化合物作用产生酸→无机物溶解蛋白水解酶→有机物溶解2蛋白溶解学说早期损害首先发生在牙体的有机物部位（蛋白溶解酶）→无机晶体分离→细菌进入→细菌产酸，无机盐溶解3蛋白溶解-螯合学说破坏从釉质中的有机物开始（蛋白溶解酶）→形成具有螯

2、合特性的产物→与钙离子螯合→无机成分脱矿4三联因素学说龋病是由细菌、食物、宿主三个因素相互作用产生的CompanyLogo三联因素学说细菌和菌斑细菌-口腔致龋菌群链球菌属、乳杆菌属、放线菌属菌斑：是未矿化的细菌性沉积物，由细菌、唾液糖蛋白和细菌细胞外多糖构成的菌斑基质组成，其中还含有少量脱落上皮细胞、白细胞、食物残渣等。菌斑结构：中间层：由致密微生物层和菌斑体部组成表层：由多种细菌以及细菌残渣、脱落上皮细胞组成基底层：由获得性薄膜（唾液糖蛋白）构成CompanyLogo菌斑形成的过程细菌的黏附和集聚

3、菌斑的成熟获得性薄膜的形成获得性薄膜：也称唾液薄膜，是由唾液糖蛋白吸附于牙面形成的生物膜获得性薄膜形成几分钟后，即有细菌附着于其上，之后细菌集聚，链球菌占菌丛的95%以上。菌斑内细菌开始调整，菌斑由多种细菌混合而成。CompanyLogo菌斑在龋病发生中的作用菌斑中的细菌转化为酸（乳酸）口腔中的糖酸使局部PH下降降至临界值以下羟磷灰石中钙丢失，晶体脱矿菌斑中酸↓PH↑一段时间后菌斑中离子在晶体表面再沉积，釉质发生再矿化有龋齿起始pH较低持续脱矿彻底脱矿和釉质龋的开始CompanyLogo变形链球菌致

4、龋力强的因素合成葡聚糖，使细菌易黏附于牙发酵碳水化合物产生乳酸龋病进展期有大量变形菌存在针对变形菌的免疫可以预防龋齿合成细胞内多糖等等致龋因素CompanyLogo食物＋宿主致龋：含糖量高的食物稠度大、附着性强的食物糖摄入的频率碳水化合物尤其是蔗糖PK抗龋：含维生素、矿物质多的食物粗糙、纤维性食物蛋白质使牙齿发育良好食物：宿主：牙自身的结构、形态、位置、唾液、免疫、遗传等影响着龋的发生。CompanyLogo龋病的病理变化1.按进展速度急性龋：儿童和青少年慢性龋：成年人和老年人静止性龋：病变速度呈静

5、止状态2.受侵袭部位窝沟龋，平滑面龋，根龋3.根据龋病与治疗的关系：原发龋：未经充填治疗的龋继发龋：复发性龋，由于充填的修复体与牙体组织不密合，引起的龋病CompanyLogo龋病的病理变化4.根据龋病的病变深度分类：CompanyLogo5.根据龋病累及的组织分类釉质龋1牙本质龋2牙骨质龋3CompanyLogo釉质龋釉质龋是发生在釉质内的龋病病变病变表现：基本变化为脱矿和再矿化平滑面龋多见于牙邻接面接触点下方、颊舌面近龈缘牙颈部。釉质龋窝沟龋咬合面点隙窝沟是食物、菌斑滞留区，且不易清洁，故窝沟是

6、龋病最好发的部位。CompanyLogo平滑面龋光镜下观察：最早：釉柱横纹和生长线变得明显图9－3釉质龋的开始釉质表层下生长线和釉柱横纹明显，并有色素沉着CompanyLogo平滑面龋光镜下观察：发展：釉质深层受累，病损呈三角形。顶部向着釉牙本质界，基底部向着釉质表面，三角形顶部为病变最早、最活跃的部分。图9－4釉质平滑面龋病损区呈三角形a．光镜1：透明层2：暗层3：病损体部4：表层b．显微放射摄影CompanyLogo平滑面龋透明层：釉质龋最初表现，釉质少量脱矿暗层：是同时存在矿化与再矿化的区域病

7、损体部：主要部分，脱矿程度严重表层：最表面，脱矿程度较轻CompanyLogo釉质龋的发展过程图9－9釉质龋的发展过程(E：牙釉质D：牙本质)a．透明层形成b．暗层形成c．早期釉质龋的典型结构d．表面龋洞形成，病变沿釉牙本质界扩展，并累及牙本质CompanyLogo窝沟龋窝沟是龋病最好发的部位窝沟龋的病变过程、组织学特征与平滑面龋相似，但形态与平滑面龋不同。病损区的三角形基底部向着釉牙本质界，顶部向着窝沟壁。窝沟龋进展快，程度严重图9-10窝沟龋a．病损自沟壁开始b．沿釉柱方向向深部扩展c．超过窝

8、沟底部时，形成口小底大的三角形d．病变达釉牙本质界CompanyLogo牙本质龋釉质龋（多）牙根部牙骨质龋向深部发展牙本质龋牙本质龋的特点：牙本质含有较高的有机成分，除无机晶体的溶解，还存在有机基质的分解破坏牙本质全层存在牙本质小管，龋蚀沿牙本质小管进展，病程较快牙髓牙本质为一复合体，牙髓组织会出现防御反应，表现为修复性牙本质、硬化性牙本质的形成CompanyLogo牙本质龋在病理形态上是一个范围较广的三角形病变，顶指向牙髓腔，底向着釉质牙本质界CompanyLogo