欧美外科营养指南解读

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1、中国实用外科杂志2012年2月第32卷第2期·107·指南与解读文章编号：1005-2208（2012）02-0107-03୸ૅຓ॓ႏအᆷଲࢳ؀韦军民中图分类号：R6文献标志码：A【关键词】指南；营养支持；外科营养Keywordsguidelines；nutritionalsupport；surgicalnutrition外科营养支持历经数十年的发展，已从以往重视维持人对营养治疗的反应方面，具有其他工具所不可比拟的优各种创伤后的氮平衡、保持瘦肉体，发展为更加关注维护势。因此，中华医学会肠外肠内营养分会推荐“NRS2002”脏器、组织和免疫功能，促进脏器组织修复等，并将临床结为住院病人营养风险评

2、定的首选工具。局如病死率、并发症发生率和住院时间等作为观察指标。其他营养评定方法如体重指数（bodymassindex，BMI）、外科手术所致的代谢改变和生理创伤使病人营养状况恶“主观全面评定”（subjectiveglobeassessment，SGA）、“微型化，对于术前已有营养不良的病人情况会更为严重。循证营养评估”（mininutritionalassessment，MNA）等在临床上都医学证据表明，严重营养不良会影响外科病人的康复，甚在应用［6］，其各有特点与适应群体，不同医院的医生更有其或成为重症、大手术死亡的重要因素，而合理的营养支持对评定工具的认识和偏好，选择上不应强求。会使病

3、人获益。虽然广大外科医生对营养支持的重要性营养支持的目标人群主要是重度营养不良者，ESPEN已有一定认识，临床应用也已较为普遍，但不规范、欠合理工作组认为病人有以下情况之一应考虑重度营养不良：6应用（尤其是肠外营养）仍是临床上常见的问题。为了指个月体重下降＞10%~15%；BMI＜18；SGA~C级；血清白蛋导临床上合理规范地进行营养支持，许多国家先后出台了白＜30g/L。对白蛋白是否作为营养风险评价的指标尚有相关指南，并根据不断获得的证据定期更新修正。鉴于欧不同意见，有人认为低蛋白血症可能反映炎症状况，是术美在临床营养支持方面的领先地位，他们出台的指南已成后感染并发症及死亡的风险指标，而并非

4、营养状况本身的为广大临床医生的重要参考，也是其他国家制定相应指南指标。的范本，中华医学会肠外肠内营养分会（CSPEN）2006、2008版指南也将欧美相关指南作为重要参考标准［1］。现就文献2关于外科手术前禁食［2-5］最新版的美国肠外肠内营养学会（ASPEN）、欧洲肠传统上择期外科手术要在术前夜间禁食，但这种做法外肠内营养学会（ESPEN）外科营养指南要点解读如下。并无坚实的依据。近10年的研究表明，绝大多数病人没有必要术前夜间禁食，应予以废除。鉴于缺乏确实可减少误1外科病人营养风险筛查与评估吸的证据，许多麻醉协会已对指南作了修正。有证据表欧美外科营养支持指南均指出，住院病人应在入院后明，允

5、许自由摄入清流饮食至麻醉前2h有益而无害，对不24h内进行营养风险筛查，对有营养风险者进行营养评价，能进食进水的病人，可静脉输注葡萄糖5mg/（kg·min）［7］。发现其中营养不良病人。对于存在营养风险和营养不良研究比较了整夜禁食和术前喂养者的代谢反应，结果显示的病人需制订营养干预计划，并选择合适的时机和途径进后者可引起类似正常饮食后的胰岛素反应，如胰素敏感性行营养支持。增加，还有助于改善氮平衡、保存瘦肉体组织及缩短住院2002年，ESPEN发表了一种新的营养评定工具“营养时间等。风险筛查（nutritionriskscreening2002，NRS2002）。NRS2002采用评分的方法对

6、营养风险加以量度，以评分≥3分3围手术期营养支持策略与实施作为存在营养风险的标准。多元回归分析发现，NRS评围手术期营养支持可分为3类。第1类：术前需要营养分≥3分的病人，其良性临床结局与营养支持的相关性较支持，适用于术前存在严重营养不足者。第2类：术前开始高；此外，肠内营养（enteralnutrition，EN）与良性临床结局营养支持，并延续至手术后。第3类：术前营养状况良好，的相关性亦比PN高。2002年以后发表的一个多中心临床术后发生并发症，或者由于手术创伤大、术后摄入营养量研究（有212个中心参加）表明，NRS在预测营养风险和病不足而需要营养支持。3.1围手术期肠外营养支持有研究表明

7、，既往营养状况良好的病人可以耐受7d仅少许或无营养供给［8］，所以外科作者单位：卫生部北京医院普通外科，北京100730E-mail：weijunmin@263.net·108·中国实用外科杂志2012年2月第32卷第2期病人术前如经口摄食不足7~14d，应给予营养支持治疗。一些营养素具有药学作用，如来源于鱼油的ω-3多不对重度营养不良的病人，7~10d的营养支持可使临床结局饱和脂肪酸和谷氨酰胺，