儿科营养指南解读 ppt课件

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1、儿科临床营养支持管理2010指南解读儿科临床营养应用指南制定背景影响营养摄入的危险因素临床常见发育不成熟（尤其消化道、肾脏）肠道功能障碍（先天性、后天性）伴发疾病所致代谢紊乱和多脏器功能不全药物治疗及其他临床操作带来的额外负担合理营养支持和管理仍非常缺乏缺乏相关的临床经验和体会许多临床医生仍不会合理选择营养途径和制剂2中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南（2010）检索期限1998.1.1~2007.12.31数据库一级文献数据库：PubMed，EMBASE，中国生物医学文献数据库二级文献数据库：

2、GuidelineClearingHouse,CochraneLibrary安全性和有效性系统评价，Meta-分析，随机对照研究，群体或队列观察研究，指南，不良反应报告，共识意见3牛津推荐意见分类（OCEBM）推荐证据描述意见级别A1a基于RCTs的SR(有同质性)1b多中心RCT研究1c“全或无”证据B2a基于队列研究的SR(有同质性)2b单个队列研究3a基于病例对照研究的SR(有同质性)3b单个病例对照研究C4病例报道(低质量队列研究)D5专家意见或评论4中国新生儿营养支持临床应用指南（2005

3、年)中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南（2010年）5中国儿科肠内肠外营养支持临床应用指南中华医学会肠外肠内营养学分会儿科协作组（汤庆娅王莹冯一陶晔璇吴江蔡威*）中华儿科杂志，2010,48（6）：436-441*通讯作者6营养评估制度SCMC-AOP-1.2-07护士STAMP评分<4分≧4分床位医生评估营养师（膳食指导）营养医师（PN+EN）7SCMC营养筛查（STAMP评分）8临床营养支持指南解读第一部分儿科营养评估第二部分肠内营养支持（EN）第三部分肠外营养支持（PN）9第一部分儿科营养

4、评估分级年龄别体重年龄别身高身高别体重正常90-110＞95＞90轻度营养不良75-8990-9480-90中度营养不良60-7485-8970-79重度营养不良＜60＜85＜70三种评价指标的分级标准（中位数百分比）**:Nutritionclevaluationandtreatment.Peditricnutritionhandbook.6thedition.AmericanAcademyofPediatrics,USA.2009.P615-62210第一部分儿科营养评估推荐意见：身高、体重和体

5、重变化是营养筛查基本内容。生长曲线是监测生长的简单、直观而有效方法。（D）营养评估包括既往病史、饮食调查、体格检查、人体测量，及实验室检查。住院期间应进行定期营养评估。(D)建议选择(C)我国2005年九省市“0~18岁儿童生长参照标准”**中华儿科杂志2009,47（7）：490群体儿童（尤其5岁以下）为了进行国际比较，也可采用2006年“WHO儿童生长标准”11营养支持途径12第二部分：肠内营养支持适应证适应证（B）：经口摄入不足持续3~7d经口摄食能力降低①神经系统疾病，如昏迷、痴呆、脑瘫等②

6、解剖异常，如头面部肿瘤、食管气管瘘等经口摄入不足①能量需要增加，如严重烧伤、多发性创伤等②食欲减退，如肿瘤、内分泌疾病和神经性厌食等吸收障碍或代谢异常①吸收障碍，如慢性腹泻、SBS、IBD等②代谢性疾病，如PKU和糖原累积病等③其它疾病，如食物过敏、胰腺炎和乳糜症等13EN：禁忌证禁忌证(B)完全性肠梗阻，如肠闭锁等消化道畸形坏死性小肠结肠炎严重感染、创伤及消化道麻痹所致肠功能衰竭高流量小肠瘘相对禁忌证机会性感染可能：如上颚-面部手术等推荐意见肠道有功能，就应予合理EN（A）首选EN（B）经口摄入不

7、足持续或预计达3-7天应开始EN（C）14EN：应用途径与方法口胃管多用于早产儿，或鼻后孔闭锁者鼻胃管短期应用（＜4-6周）且无吸入风险的患者鼻空肠管易发生吸入者；胃排空延迟；严重胃食管返流胃造口适用于需长期肠内营养的患儿空肠造口需长期EN同时伴有胃排空延迟或易吸入的患者胃空肠管用于胃内减压+空肠内连续输注15EN：应用途径与方法胃管喂养(首选方法)推注法：成熟且胃排空基本正常间歇输注法：间隔14小时输注适于胃食管反流、胃排空延迟和吸入高危者持续输注法：连续2024小时输液泵输注仅建议上述两种管

8、饲方法不能耐受者肠管喂养(非首选方法)适于胃动力障碍、肺吸入高危者幽门后喂养外科手术时可行空肠穿刺造瘘置管必须用输液泵，无菌要求更高16EN：制剂选择新生儿和婴儿母乳喂养是最好的肠内营养其次是母乳化的婴儿配方乳特殊配方乳早产儿/低体重配方乳去乳糖配方乳水解蛋白配方/短肽/游离氨基酸代谢病专用配方幼儿和儿童多聚配方（完整营养素）低聚和单体配方（不同程度水解制剂）专病配方（疾病专用）组件配方（单一或混合宏量营养素组成）17EN：制剂选择推荐意见母乳是婴儿最佳食品（B）母乳