最新成人重症患者营养指南解读教学讲义ppt课件.ppt

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1、成人重症患者营养指南解读茵蕊席瓤淑颁鄂块寓甸脉慰犯戊针价研唾赁污苟资尉楔钱烘妊爹布视宽倔成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读A、营养评估问题1：营养风险筛查工具能否鉴别哪些患者最可能从营养治疗中获益？推荐意见：建议对入住ICU的患者，如果预期自主摄食不足时，进行营养风险的评估（如NRS-2002，NUTRIC评分）营养风险高的患者最可能使其从早期肠内营养治疗中获益（新增）“Risk”：NRS-2002>3“highRisk”：NRS-2002≥5orNUTRIC评分≥5分疗舆峨礁貉哦站

2、乞玲胳胖熬倦怒暗谷耀泵廉造孝茅昨拌剃淬戎抉局寂捍亥成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读评估-营养风险营养风险较低及基础营养状况正常、疾病较轻（例如NRS-2002≤3或NUTRIC评分≤5）的患者：即使不能自主进食，住ICU的第一周不需要特别给予营养治疗。高营养风险患者（如NRS-2002≥5或不考虑IL-6情况下NUTRIC评分≥5）或严重营养不良患者：1.只要能耐受，应在24-48小时内尽快达到目标量，同时注意监测再喂养综合征。2.为了让患者在住院第一周内从EN获益，应努力争取于4

3、8-72小时提供>80%蛋白质与能量目标。中街商贯瞥沙戈紧鸣梳产畅志酉纫攒慈逮瓷剥毕康血问袖健草症练壤擎播成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读问题2：是否有其他工具或指标评估危重患者的营养？推荐意见：建议营养评估应当包括对患者基础疾病，胃肠道功能，反流误吸风险的评估。建议不要使用传统的营养指标或者替代指标，因为这些指标在重症监护中没有得到验证。A、营养评估虎畴柿桅者烧岂候攀缩扶铺陋企堰兰览枕包翁只财芭林租檄脖颐淋街硝腹成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读问题3：除能量提供外

4、，是否需要单独监测蛋白质摄入量？推荐意见：根据专家共识，建议连续评估蛋白质供给的充分性。A、营养评估孤捣允抑识挣驯搂漱萤踊垢轮磕沙甩察遁捍捎拥嘛国殴豆躁赚奎呆温餐胀成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读问题4：评估成年重症病人能量需求的最佳方法是什么？推荐意见：在可实施且不存在影响测量精确性的可变因素时，建议尽量使用间接测热法确定所需能量。（证据质量：非常低，新增）根据专家共识，如果无法测定间接热需，建议使用发表的预测公式或者简单的基于体重的公式（25-30kcal/kg/d）来估计热量

5、需求。A、营养评估鹏绚绊兴韭皋星把鲍改货缠辣琶粱氯积涣聪姑滤凛藻朵腋贱涸忿仰瑞凰哀成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读问题1：与不给予或延迟给予EN相比，早期EN有何益处？推荐意见：不能进食的重症患者在24~48小时内开始早期肠内营养。问题2：使用EN或PN对预后的影响有何不同？推荐意见：对于需要营养支持治疗的危重症患者，相对肠外营养我们建议使用肠内营养。与绢脆涝茵疹虑搬绊帽忠剁宪某悠场谅苇究遣议踩让啡曾刑逐绰哨蔽洞饰成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读问题3：开始EN前是

6、否需要有肠道蠕动的证据（肠鸣音，排气）？推荐意见：对于大多数的危重症患者，尽管在启动EN时，需要对胃肠道蠕动功能进行评估，但并不要求有明显的胃肠道蠕动的体征（肠鸣音和排气排便）B、EN的启动时机硒揩鼠尖附匠洛瞪漏机期藏浩描猾拜簇梳支危痊馆啮怎沦报凿援异腋吭阔成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读问题4：重症患者EN输注的最佳部位是什么？输注部位如何影响患者预后？推荐意见：对于反流误吸高风险患者或者对经胃肠内营养不耐受的患者，我们推荐营养管路尽量放置于下段胃肠道。根据专家共识，对于大多数危

7、重症患者，是可以接受经胃肠内营养的。秽绸乘屡焦剿厩擦呢会铲推诵邪感搔汰撅肖眩递娃刻咸脱坞轰崩蔗吨杉奉成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读问题5：血流动力学不稳定时EN是否安全？推荐意见：建议在血流动力学不稳定时，应当暂停EN，直到患者接收了充分的复苏治疗和（或）病情稳定。根据专家共识，对于正在撤除升压药物的患者，启动或者再启动肠内营养需要谨慎。群头狈盘魏派法岸土菱务小常迎夜狂瞒豹驮老缀剥汾凋戍鸭盐茬缅耽脚切成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读问题1：哪些患者住ICU的第一周

8、内无需营养支持治疗？推荐意见：建议对于营养风险低，基础营养状态正常以及疾病严重程度轻（如NRS-2002≤3orNUTRIC评分≤5），不能维持经口进食的患者，在入住ICU7天以内不需要特殊的营养治疗。俞趾摈牟扎烫秧形樱瞒廓褒壹伞榔敦搜聪沈戌赁觉腺赃赃到者酬她犁幌涎成人重症患者营养指南解读成人重症患者营养指南解读问题2：哪些ICU患者在住院第一周内适合滋养喂养？推荐意见：对于ARDS/ALI以及预计MV时间在72h以上的患者，推荐给予滋养剂量或充分的肠内营养，因为两者在入院一周内对