成人重症患者营养指南解读.ppt

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1、2016SCCM/ASPEN成人重症患者营养指南解读A、营养评估问题1：营养风险筛查工具能否鉴别哪些患者最可能从营养治疗中获益？推荐意见：建议对入住ICU的患者，如果预期自主摄食不足时，进行营养风险的评估（如NRS-2002，NUTRIC评分）营养风险高的患者最可能使其从早期肠内营养治疗中获益（新增）“Risk”：NRS-2002>3“highRisk”：NRS-2002≥5orNUTRIC评分≥5分SOFA评分评估-营养风险营养风险较低及基础营养状况正常、疾病较轻（例如NRS-2002≤3或NUTRIC评分≤5）的患者：即使不能自主进食，住ICU的第一周不需要

2、特别给予营养治疗。高营养风险患者（如NRS-2002≥5或不考虑IL-6情况下NUTRIC评分≥5）或严重营养不良患者：1.只要能耐受，应在24-48小时内尽快达到目标量，同时注意监测再喂养综合征。2.为了让患者在住院第一周内从EN获益，应努力争取于48-72小时提供>80%蛋白质与能量目标。问题2：是否有其他工具或指标评估危重患者的营养？推荐意见：建议营养评估应当包括对患者基础疾病，胃肠道功能，反流误吸风险的评估。建议不要使用传统的营养指标或者替代指标，因为这些指标在重症监护中没有得到验证。A、营养评估问题3：除能量提供外，是否需要单独监测蛋白质摄入量？推荐意

3、见：根据专家共识，建议连续评估蛋白质供给的充分性。A、营养评估问题4：评估成年重症病人能量需求的最佳方法是什么？推荐意见：在可实施且不存在影响测量精确性的可变因素时，建议尽量使用间接测热法确定所需能量。（证据质量：非常低，新增）根据专家共识，如果无法测定间接热需，建议使用发表的预测公式或者简单的基于体重的公式（25-30kcal/kg/d）来估计热量需求。A、营养评估B、EN的启动时机问题1：与不给予或延迟给予EN相比，早期EN有何益处？推荐意见：不能进食的重症患者在24~48小时内开始早期肠内营养。问题2：使用EN或PN对预后的影响有何不同？推荐意见：对于需要

4、营养支持治疗的危重症患者，相对肠外营养我们建议使用肠内营养。问题3：开始EN前是否需要有肠道蠕动的证据（肠鸣音，排气）？推荐意见：对于大多数的危重症患者，尽管在启动EN时，需要对胃肠道蠕动功能进行评估，但并不要求有明显的胃肠道蠕动的体征（肠鸣音和排气排便）B、EN的启动时机B、EN的启动时机问题4：重症患者EN输注的最佳部位是什么？输注部位如何影响患者预后？推荐意见：对于反流误吸高风险患者或者对经胃肠内营养不耐受的患者，我们推荐营养管路尽量放置于下段胃肠道。根据专家共识，对于大多数危重症患者，是可以接受经胃肠内营养的。B、EN的启动时机问题5：血流动力学不稳定时

5、EN是否安全？推荐意见：建议在血流动力学不稳定时，应当暂停EN，直到患者接收了充分的复苏治疗和（或）病情稳定。根据专家共识，对于正在撤除升压药物的患者，启动或者再启动肠内营养需要谨慎。C、热卡/蛋白需要量问题1：哪些患者住ICU的第一周内无需营养支持治疗？推荐意见：建议对于营养风险低，基础营养状态正常以及疾病严重程度轻（如NRS-2002≤3orNUTRIC评分≤5），不能维持经口进食的患者，在入住ICU7天以内不需要特殊的营养治疗。C、热卡/蛋白需要量问题2：哪些ICU患者在住院第一周内适合滋养喂养？推荐意见：对于ARDS/ALI以及预计MV时间在72h以上的

6、患者，推荐给予滋养剂量或充分的肠内营养，因为两者在入院一周内对患者结局的影响是相同的。（证据质量：高）（新增）C、热卡/蛋白需要量问题3：哪些ICU患者住院第一周需要足量EN（尽可能接近目标喂养量）？这些患者应多长时间达到目标量？推荐意见：建议高营养风险的患者（NRS2002>5分或不考虑IL-6情况下NUTRIC评分>=5分）或严重营养不良的患者应在24-48小时内尽快达到目标剂量，但同时应警惕再喂养综合征。在入住第一周，应该在48-72小时内达到预计的能量和蛋白需求量的80%以上才能获益。C、热卡/蛋白需要量问题4：蛋白质供给量对临床结局有何不同影响？推荐意

7、见：建议提供足够的蛋白质。蛋白质需求预计为1.2-2.0/Kg（实际体重）/天，烧伤或多发伤患者对蛋白质的需求量可能更高。（证据质量：非常低）蛋白需要量推荐意见：急性肾功能衰竭或者急性肾功能损伤，应该实行标准肠内营养配方，并摄入ICU推荐的标准剂量蛋白质（1.2-2g/kg，实际体重）和能量需求量（25-30kcl/kg/day）。推荐接受血透或者CRRT治疗的患者，应该接受更高剂量的蛋白质，最高可达2.5g/kg/day。蛋白需要量推荐意见：建议开放性腹部损伤的患者因为渗出的原因，额外增加15-30g蛋白/L。能量需求参考其他ICU患者。根据专家共识，建议烧伤

8、患者蛋白摄入量在1.5-