ICU护理教学查房.ppt

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1、感染性休克？肺部感染？产褥感染？ICU护理教学查房教学查房主要内容综合管理2病例汇报1讨论3★病例姓名：刘春华性别：女年龄：32民族：汉族婚否：已婚出生地：山西应县入院时间：2012—08—20病史陈述者：患者家属LOGO现病史患者刘春华，女，32岁.患者于8月14日在离石区医院正常分娩一胎。8月15日家属诉有组织物自阴道泌出，当地诊所予还纳。8月18日上午无明显诱因出现发热，体温41℃。当地诊所给与肌注“柴胡、安痛定、利巴韦林”各一支，体温无下降。后患者出现意识障碍、呕吐，无抽搐，体温上升至42℃，就诊于离石市人民医院。给予

2、抗感染、降温等对症治疗，效果差。期间出现意识障碍加重，血小板进行性下降，呼吸衰竭，为求进一步诊治8月20日入我科。既往史否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病史，否认肝炎、结核、疟疾病史，预防接种史不详，无手术史、无外伤史、无输血史，否认食物、药物、过敏史。入院检查体温：36.5℃脉搏：132次/分呼吸：32次/分血压：131/87mmHg体格检查：神志深昏迷，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，经皮氧饱和度93%，血压以垂体后叶素及去甲肾上腺素维持，双侧瞳孔等大等圆，0.2cm，对光反射消失，全身多处散在瘀点，右肺可闻及湿啰

3、音。辅助检查：WBC：8.3*10^9/L中性粒：69.53％HGB：122g/LPLT：25*10^9/L病情发展1、入院时间：8-2016:40病情危重，入ICU后予生命支持，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸。2、8-2110:30患者最高体温39.5℃，冰毯物理降温。全院大会诊，继续对症处理，完善各项检查。头部CT：弥漫性脑水肿病情发展3、8-2218:00今晨查体：体温38.1℃，脉搏112次/分，血压105/68mmHg，神志浅至中昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径0.2cm，对光反应迟钝，双肺呼吸音粗，可闻及痰鸣音。今日最高

4、体温38.5℃.4、8-2315:30患者病情危重，经口气管插管接呼吸机辅助呼吸，最高体温38.8℃，目前给与物理降温，脱水治疗，密切观察病情变化。颅内压高255毫米汞柱脱水降温病情发展5、8-2409:15患者病情危重，神志浅至中昏迷，双侧瞳孔等大等圆，直径0.2cm，对光反应迟钝，双侧病理征阳性，全身多处散在瘀点，颜色较前变浅，今日加促醒药物，静脉液量减少，增加肠内营养，密切观察病情变化。6、8-2710:30患者病情危重，继续对症治疗，血氧不稳定，呼吸机辅助呼吸。综合管理呼吸系统神经系统感染基础护理相关疾病知识吸气困难、

5、呼气困难？活动时呼吸困难还是安静时呼吸困难？呼吸节律规则与否，浅快呼吸还是深慢呼吸？起病急骤或缓慢，诱发加重或缓解的因素？肺部音应注意是干音或湿音，是吸气相音或呼气相音？根据临床症状，可以确定患者是呼吸衰竭，需要呼吸机辅助呼吸。护理诊断：清理呼吸道无效：与气道分泌物多、黏稠、咳嗽无力有关。相关疾病知识护理措施保持呼吸道通畅：保持病室的安静、清洁、空气清新，并注意保暖，保持床单被褥的清洁；保证充足休息，采取半坐位，有效促进排痰；加强营养，以增强抵抗力；促进有效排痰，如：湿化气道、机械吸痰。给与气道点药：盐水100ml+氨溴索30

6、g。相关疾病知识机械通气的目的1.维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要。2.改善气体交换功能，维持有效的气体交换。3.减少呼吸肌的作功。4.肺内雾化吸入治疗。5.预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、严重情况下的呼吸衰竭预防性治疗。相关疾病知识呼吸机治疗的生理指标1.呼吸频率>30-35次/分,或<5-10次/分2.鼻导管鼻塞或面罩吸氧血气分析：PO2<60mmHg或PCO2>55mmHg3.COPD：PO2<55-60mmHg或PCO2>70-80mmHg相关疾病知识呼吸机的使用方法：1.连接电源，打开压缩机及主

7、机开关。首先确定呼吸模式。(A/CSIMVSIMV+叹气)2.调节呼吸次数：对于成人，机械通气频率可设置到12～20次/分。3.确定吸呼比：一般吸气需要0.8～1.2秒，吸呼比为1∶1.5～1∶2。4.确定潮气量：一般来说成人：8-10ml/kg5.确定氧浓度：设定在40%-60%6.确定报警限和气道安全阀。7.调节湿化器。一般湿化器的温度应调至34-36摄氏度。8.与病人连接.相关疾病知识临床表现1、冷休克：烦躁不安，神志淡漠，甚至嗜睡，昏迷；面色苍白，发绀或呈花斑样。皮肤湿冷，体温降低；毛细血管充盈时间延长；脉细数，血压下

8、降，尿量减少。2、暖休克：病人表现为意识清楚，面色潮红，手足温暖干燥，脉率慢而有力，血压下降，病情加重时可转为冷休克。处理原则1.纠正休克补充血容量、纠正酸碱平衡等2.控制感染3.应用血管活性药物4.其他：包括营养支持，DIC等相关疾病知识呼吸衰竭各种原因引起肺通气和（或）换