广东省新版病案首综合医院版 .doc

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1、医疗付费方式:()住院病案首页姓名性別()1.男2.女出生门期年年月n龄(Y/M/D)国籍民族新生儿出生体重克新生儿入院体重克出生地省市县(区)籍贯省(区.市)市身份证号职业婚姻()1.未婚2.d婚3.丧偶4.离婚9.其他现住址省市县(区)电话邮编户口地址省市县(区)邮编工作单位及地址单位电话邮编联系人姓名关系地址电话入院途径()1.急诊2.门诊3.其他医疗机构转入9.其他病人來源入院吋间年月门时入院科別病房转科科別转科1.年月口时转科2.年月口吋转科3.年月健康卡号:第次住院病案号:医疗机构紫金县蓝塘中心卫生院(卫生机构(组织)代码:日_

2、时转科出院时间年月日时出院科别病房实际住院天门(急)诊诊断换病编码门(急)诊医生_________________入院病情出院诊断疾病编码有輜无主要诊断:其他诊断:病例分型()A—般B急C疑难D危重临床路径病例()1.是2.否抢救次成功次损伤、中毒的外部原因疾病编码病理诊断:病埋号疾病编码药物过敏()1.无2.有,过敏药物:死亡患者尸检()1.是2.否血型()l.A2.B3.O4.AB5.不详6.未査Rh()1.阴2.阳3.不详4.科主任主任(敝任)医师主治医师住院医责任护士进修医师实习医师编码未查员病案质景(〉?1.甲2.乙3.内质控医师

3、?????质控护士???质控日期???年???月?‘手术及操作医师手术及麻醉手术及手术切口择期麻醉手术及操作门操作名称级別II助/愈合手术方式操作编码期医师//////离院方式(〉1.医嘱离院2.医嘱转院,拟接收医疗机构名称:3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院,拟接收医疗机构名称:4.非医_死亡9.其他是否有出院31天内再住院计划()1.无2.有,目的:颅脑损伤患者昏迷时间:入院前夭小吋分钟入院后天小U分钟住院费用(元):总费用(自付金额:)(1)一般医疗服务费:(2)—般治疗操作费:1.综合医疗服务类:(3)护理费:(4)其他费用:(

4、5)病理诊断费:(6)实验室诊断费:2.诊断类:(7)影像学诊断费:(8)临床诊断项目费:(9)非手术治疗项目费:(临床物理治疗费:)3.治疗类:(10)手术治疗费:(麻醉费:手术4.康复类:(11)康复费:5.中医类:(12)中医治疗费:6.西药类:(13)西药费:(抗菌药物费用:)7.中药类:(14)中成药费:(15)中草药费:8.血液和血液制品(16)血费:(17〉白蛋白类制品费:(18>球蛋白类制品费:类:(19)凝血因子类制品费:(20)细胞因子类制品费:(21)检査用一次性医用材料费:.(22)治疗用一次性医用材料费:9.耗材类

5、:(23)手术用一次性医用W料费:10.其他类:(24)其他费:说明:(一)医疗付费方式1.城镇职工基本医疗保险2.城镇居民基本医疗保险3.新型农村合作医疗4.贫困救助5.商业医疗保险6.全公费7.全自费8.其他社会保险9.其他(二)凡可由医院信息系统提供住院费用清单的,住院病案首页中可不填写“住院费用”,按首页的费用分类提供电子数据。附:产科分娩婴儿记录表:(选填)性別分娩结果婴儿转归呼吸婴儿III序号死懸度度I产1111室室1I息息1234肿瘤专科病人治疗记录表:(选域)肿瘤分期类型口1.P病理2.C临床T□0/1/2/3/4N□0/1

6、/2/3M□0/1I.放疗方式:D1根治应2姑息性3辅助性程式:口1连续2间断3分段装置:口1钻2直加3X线4后装1.原发灶(首次、复次)剂景:CY/次/天:起止口期:年月至年月曰______________________2.区域淋巴结(首次、复次)剂景:CY/次/天:起止日期:年月至年月3.转移灶剂量:CY/次/天:起止日期:年月至年月口TLW~方式:口1、根治性2、姑息性3、新辅助性4、辅助性5、新药试用6、其他方法:口1、全化、2、动)1^、3、胸腔注、4、職注、5、髓主、6、其他疗效(消失、显效、稳口期药物名称(剂景)疗程定、进展

7、、未定)ECR、PR、SD、PD、NA2.CR、PR、SD、PD、NA3.CR、PR、SD、PD、NA附件1住院病案首页部分项U墒写说明一、基本要求(一)凡本次修订的病案首页与前一版病案首页相同的项目,未就项目填写内容进行说明的,仍按照《卫生部关于修订下发住院病案W页的通知》(卫医发(2001)286号)执行。(二)签名部分可由相应医师、护十、编码员手写签名或使用可靠的子签0。(三&凡栏目中有“□”的,应当在“□”内填写适当阿拉伯数字或英文字母。栏H中没有可填写内容的,填写。如:联系人没有电话,在电话处填写。(四)疾病编码:指患者所罹患疾病

8、的标准编码。H前按照全国统一的ICD-10编码执行。(五)病案首页背面中空白部分留给各省级卫生行政部门结合医院级別类别增加具体项目。二、部分项H填写说明(―)“医疗机构”指患者住

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