广东省新版病案首页

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1、医疗机构(卫生机构(组织)代码：）医疗付费方式：□住院病案首页健康卡号：第次住院病案号：姓名性别□1.男2.女出生日期年月日年龄(Y/M/D)国籍民族新生儿出生体重克新生儿入院体重克出生地省市县(区)籍贯省(区.市)市身份证号职业婚姻□1.未婚2.已婚3.丧偶4.离婚9.其他现住址省市县(区)电话邮编户口地址省市县(区)邮编工作单位及地址单位电话邮编联系人姓名关系地址电话入院途径□1.急诊2.门诊3.其他医疗机构转入9.其他入院时间年月日时入院科别病房转科1.年月日时转科2.年月日时转科3.年月日时转科出院时间年月日时出院

2、科别病房实际住院天门（急）诊诊断疾病编码门（急）诊医生出院诊断疾病编码入院病情有临床未确定情况不明无主要诊断：其他诊断：病例分型□A一般B急C疑难D危重临床路径病例□1.是2.否抢救次成功次损伤、中毒的外部原因疾病编码病理诊断：病理号疾病编码药物过敏□1.无2.有，过敏药物：死亡患者尸检□1.是2.否血型□1.A2.B3.○4.AB5.不详6.未查Rh□1.阴2.阳3.不详4.未查科主任主任（副主任）医师主治医师住院医师责任护士进修医师实习医师编码员病案质量□ 1.甲2.乙3.丙质控医师     质控护士   质控日期  

3、 年   月   日10手术及操作日期手术及操作名称手术级别手术及操作医师切口/愈合择期手术麻醉方式麻醉医师手术及操作编码术者Ⅰ助Ⅱ助////////离院方式□1.医嘱离院2.医嘱转院，拟接收医疗机构名称：3.医嘱转社区卫生服务机构/乡镇卫生院，拟接收医疗机构名称：4.非医嘱离院5.死亡9.其他是否有出院31天内再住院计划□1.无2.有，目的:颅脑损伤患者昏迷时间：入院前天小时分钟入院后天小时分钟住院费用（元）：总费用__（自付金额：）1.综合医疗服务类：（1）一般医疗服务费：（2）一般治疗操作费：（3）护理费：（4）其他

4、费用：2.诊断类：（5）病理诊断费：（6）实验室诊断费：（7）影像学诊断费：（8）临床诊断项目费：3.治疗类：（9）非手术治疗项目费：（临床物理治疗费：）（10）手术治疗费：（麻醉费：手术费：）4.康复类：（11）康复费：5.中医类：（12）中医治疗费：6.西药类：（13）西药费：（抗菌药物费用：）7.中药类：（14）中成药费：（15）中草药费：8.血液和血液制品类：（16）血费：（17）白蛋白类制品费：（18）球蛋白类制品费：（19）凝血因子类制品费：（20）细胞因子类制品费：9.耗材类：（21）检查用一次性医用材料费：

5、（22）治疗用一次性医用材料费：（23）手术用一次性医用材料费：10.其他类：（24）其他费：说明：（一）医疗付费方式1.城镇职工基本医疗保险2.城镇居民基本医疗保险3.新型农村合作医疗4.贫困救助5.商业医疗保险6.全公费7.全自费8.其他社会保险9.其他（二）凡可由医院信息系统提供住院费用清单的，住院病案首页中可不填写“住院费用”，但必须按首页的费用分类提供电子数据。10附：产科分娩婴儿记录表：（选填）婴儿序号性别分娩结果婴儿体重(g)婴儿转归呼吸抢救次数抢救成功次数男性女性活产死产死胎死亡转科出院自然Ⅰ度窒息Ⅱ度窒息

6、1234肿瘤专科病人治疗记录表：（选填）肿瘤分期类型□1.P病理2.C临床T□0/1/2/3/4N□0/1/2/3M□0/1分期Ⅰ.放疗方式：□1根治性2姑息性3辅助性程式：□1连续2间断3分段装置：□1钴2直加3X线4后装1．原发灶(首次、复次)剂量:CY/次/天:起止日期：年月至年月日2.区域淋巴结(首次、复次)剂量:CY/次/天:起止日期：年月至年月日3.转移灶剂量:CY/次/天:起止日期：年月至年月日Ⅱ.化疗方式：□1根治性2姑息性3辅助性4新辅助性5新药试用6其他方法：□1全化2半化（A插管、胸腔注、腹腔注、髓注

7、）3其他日期药物名称(剂量)疗程疗效(消失、显效、好转、不变、恶化、未定)1.CR、PR、MR、S、P、NA2.CR、PR、MR、S、P、NA3.CR、PR、MR、S、P、NA10附件1住院病案首页部分项目填写说明一、基本要求（一）凡本次修订的病案首页与前一版病案首页相同的项目，未就项目填写内容进行说明的，仍按照《卫生部关于修订下发住院病案首页的通知》（卫医发〔2001〕286号）执行。（二）签名部分可由相应医师、护士、编码员手写签名或使用可靠的电子签名。（三）凡栏目中有“□”的，应当在“□”内填写适当阿拉伯数字或英文字母

8、。栏目中没有可填写内容的，填写“-”。如：联系人没有电话，在电话处填写“-”。（四）疾病编码：指患者所罹患疾病的标准编码。目前按照全国统一的ICD-10编码执行。（五）病案首页背面中空白部分留给各省级卫生行政部门结合医院级别类别增加具体项目。二、部分项目填写说明（一）“医疗机构”指患者住院诊疗所在的医疗