早期亚低温对心肺复苏患者预后回顾性探究

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1、早期亚低温对心肺复苏患者预后回顾性探究　　[摘要]目的探索早期亚低温治疗对心肺复苏后患者预后的影响。方法回顾性分析浙江省金华市中心医院急诊科ICU自2008年1月～2013年1月心肺复苏患者的病历，评价早期亚低温治疗对患者神经功能恢复、住院生存率和出院总存活率及生活质量的影响。结果①亚低温组28d生存率与存活出院率分别为20.8%和17.0%；非早期亚低温组均为8.0%。②复苏后第7天时，亚低温组格拉斯哥和神经功能评分分别为（9.1±2.3）分和（1.9±0.4）分，非亚低温组为（6.5±2.8）分和（3.5±0.6）分，两组比较差异有统计学

2、意义（P　　1资料与方法1.1一般资料6自2008年1月～2013年1月我院出现的院内心跳呼吸骤停的患者。纳入标准如下：①患者院内出现心跳呼吸骤停，且立即转入ICU抢救者。②年龄18～70岁。③无基础脑源性疾病及严重头颅外伤。排除标准：①有重大胸腹部创伤，不适合胸外按压者，如连枷胸、心脏破裂。②心包填塞或胸廓严重畸形。③心、肺、脑等重要器官功能衰竭无法逆转者及预期死亡患者，如癌症终末期。④家属要求放弃抢救并签字者。⑤院外CPR患者因其复苏质量和复苏起始时间基线值不同，故不纳入统计。若患者住院期间多次心跳呼吸骤停，则按第1次CPR数据统计计算。

3、1.2心肺复苏方法①心跳呼吸骤停事件发生立即行胸外按压。②无人工气道者行气管插管建立人工气道，已行气管插管或气管切开患者皮球加压给氧或机械通气。③根据患者心电表现选择性使用电除颤或电复律。④使用血管活性药物，维持心跳和血压。⑤积极纠正诱导心跳呼吸骤停的原发病及直接因素。⑥脑复苏及复苏后并发症的治疗。1.3亚低温方法①降温方法：采用头部冰帽+全身冰毯，并根据降温效果，选择性使用冬眠合剂（氯丙嗪50mg，哌替啶100mg，异丙嗪50mg）及肌松剂（卡肌宁200～400mg），持续泵入，并根据体温调整输注速度。②温度测量：测量每个患者肛温、腋温，设

4、亚低温开始时为0h，以后每隔2h测量并记录1次温度。③降温的控制：3～5h降至目标体温。④目标温度：中心体温降至32～34℃。1.4心肺复苏及脑复苏成功的标准①心肺复苏成功标准：患者恢复自主心律及自主呼吸，大动脉搏动恢复，持续3h以上。②脑复苏成功标准：恢复自主意识，有自主眨眼，指令性动作，言语表达准确切题，格拉斯哥评分系统12～15分者。61.5观察指标①患者一般资料统计；②早期亚低温组及非早期亚低温组5h时患者的实际腋温和肛温；③脑复苏后格拉斯哥昏迷指数评分和神经功能评分（CPC）；④28d存活率和出院时存活率；⑤出院后24周日常生活活动

5、能力评分（MBI）和生活质量（QOL）评分。其中血乳酸水平由我院M78162血气分析仪测定（P0.05）。心跳呼吸骤停最终存活出院人数仅为13例，总存活率为4.1%。2.2两组5h时实际腋温及肛温比较53例早期运用亚低温进行脑复苏治疗组的肛温和腋温分别是（33.3±0.6）℃和（32.9±0.7）℃，25例未使用早期亚低温治疗组肛温和腋温显著高于前者，分别为（38.3±0.8）℃和（37.9±0.7）℃，采用两独立样本t检验，差异有统计学意义（P0.05），但从复苏第7天时开始，其分值开始高于早期未使用亚低温组，两组分值分别为（9.1±2.3

6、）分和（6.5±2.8）分。脑复苏后早期亚低温组患者CPC在第1、3天与非早期亚低温治疗组相比无统计学差异，但从第7天起，CPC评分低于非亚低温治疗组，两组分值分别为（1.9±0.4）分和（3.5±0.6）分。见表1、2。表1脑复苏后两组格拉斯昏迷评分（分，x±s）注：与非早期亚低温治疗组比较，*P　　表5出院后24周日常生活质量评分（分，x±s）6注：与非早期亚低温治疗组比较，*P　　[4]ItalianCoolingExperience（ICE）StudyGroup.Early-versuslate-initiationoftherape

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