TORCH-孕前咨询及及产前诊断和处理要点ppt课件.pptx

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1、TORCH孕前咨询及产前诊断和处理要点生殖医学科刘辉参考文献陈素华，TORCH孕前咨询及产前诊断和处理要点，［J］.中国实用妇科与产科杂志，2018，34（12）：1332-1335.夏伟，刘兴会等，妊娠期弓形虫感染诊断与处理，［J］.实用妇产科杂志，2018,34(12)：883-885.贺晶，洪燕语，妊娠期风疹病毒感染诊断与处理，［J］.实用妇产科杂志，2018,34(12)：892-894.周乙华，妊娠期巨细胞病毒感染诊断与处理，［J］.实用妇产科杂志，2018,34(12)：885-888.王颖，魏瑗，赵扬玉，妊娠期微小病毒B19感染的诊断与处理，［J］.实用妇产科杂志，2018,3

2、4(12)：890-892.背景TORCH是美国免疫学家AndreNahmia于1971年提出的特定的围产期感染病原学概念，包括弓形虫（TOX）、风疹病毒（RV）、巨细胞病毒（CMV）、单纯疱疹病毒（HSV）以及其他病原体（微小病毒B19、梅毒螺旋体等），这组病原体妊娠期感染对母体影响不大，但可发生宫内传播，导致出生缺陷。经过数十年的努力，妊娠期TORCH感染的筛查模式、诊断标准、出生缺陷三级预防方案等有了巨大进步，国内外相关指南也历经更新，但临床诊疗方案，尤其是妊娠期处理方案仍有一些重要问题悬而未决。如能通过孕前咨询帮助女性充分认识妊娠期TORCH感染，并给予必要的筛查及处理，将在减少妊娠

3、期感染、预防宫内传播导致出生缺陷方面，具有重大意义。目录TORCH孕前咨询的必要性孕前咨询对象孕前咨询内容CMV宫内感染儿症状分度药物治疗产前诊断TORCH孕前咨询的必要性妊娠期感染可导致宫内感染TORCH常见病原体中，微小病毒B19感染后具有终生免疫性，CMV、TOX、HSV、甚至RV都可能出现再次感染。相对而言，初次感染孕妇的宫内传播以及子代异常更常见，后果更严重，但孕妇再次感染仍然有宫内传播及子代异常的风险TORCH病原体感染母体临床表现一般较轻，常缺乏特异性，可表现为一过性发热、乏力、纳差、皮疹，大部分病例是亚临床性感染，无明显临床表现，不易引起重视；但宫内传播可影响子代生长发育，出

4、现流产、死胎、胎儿生长受限、小头畸形以及出生后神经系统永久性后遗症等妊娠期感染预后评估困难目前主要采用定量检测病原体特异性IgG、IgM水平，进行孕妇感染的血清学筛查；PCR技术检测羊水中病原体基因拷贝数，诊断宫内感染；影像学方法诊断小头畸形、胎儿生长受限、心脏发育异常等感染胎儿的器质性变化；妊娠期感染预后评估困难双份血清观察孕妇外周血抗体水平变化，可以判别孕妇是否感染及感染类型，但不能直接反映胎儿预后；羊水病原体基因拷贝数可以诊断是否发生宫内感染，但不能判断出生时是否会出现感染症状、出生后是否会遗留远期神经系统后遗症；感染胎儿的影像学改变缺乏特异性；没有严重器质性异常的宫内感染儿，出生后是

5、否会出现严重的智能发育落后或渐进性感音神经性听力缺失，无法进行产前评估；妊娠期抗病毒治疗不能阻断或减轻CMV、RV宫内感染。孕前咨询可将宫内感染防控前移到孕前阶段，例如，通过孕前血清学筛查，及时发现易感、急性感染妇女，指导风疹易感妇女孕前接种疫苗，产生保护性抗体后再妊娠；重点监测易感妇女在妊娠期，尤其是孕早期的血清转化；急性感染妇女短期采取避孕措施等；这些措施可减少妊娠期急性感染，尤其是妊娠期初次感染引起的宫内传播，减少相关出生缺陷。孕前咨询对象理论上，所有计划近期妊娠的育龄妇女及其近亲属均可接受孕前咨询，在咨询的基础上选择血清学筛查。近期有流感样症状、有宠物接触史、有急性感染病例或疑似急性

6、感染病例接触史、无水痘及风疹感染史及其疫苗接种史、幼教人员等，应列为重点咨询对象。孕前咨询内容血清学筛查对象主要针对下列高危孕妇：（1）有孕期发热和（或）上呼吸道感染症状。（2）有感染患者密切接触史。（3）有孕前或孕期宠物接触史。（4）夫妻双方或一方有生殖器、口唇或其他部位皮肤疹或疱疹史等。（5）超声检查发现胎儿生长受限、小头畸形、脑钙化、室管膜囊肿、脑室增宽、腹水、胎儿水肿、心包积液、肠管强回声、肾脏强回声、肝大或钙化、胎盘增厚或钙化、羊水过多、羊水过少等异常。血清学筛查对象微小病毒B19血清学筛查高危孕妇：传染性红斑患者或有微小病毒B19感染者接触史、不明原因发热、关节痛症状等备孕妇女应

7、在孕前3个月常规进行RV血清学筛查此外，在知情同意基础上，有妊娠计划的育龄女性或早孕期妇女可进行TORCH血清学筛查血清学筛查方法及判断标准近年的国内外指南均强调，血清学筛查应定量检测病原体特异性抗体IgG和IgM水平，不可仅检测IgM水平。间隔2~4周采集双份血清进行检查，观察抗体水平变化幅度，有助于判别某些感染类型。有特定病原体感染史或IgG阳性、IgM阴性既往感染第1次检查IgG阴性出现感染症状后，第2