孕前优生咨询及健康指导课件(一)-医学ppt课件

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1、孕前优生咨询及健康指导信丰县计划生育服务站2012年1内容疾病不良孕产史用药不良生活方式环境因素社会心理因素2一、疾病（一）生殖道感染（几种常见的妇科疾病）1、念珠菌性阴道炎：主要为内源性感染，少部分通过性交和污染衣物传染A、对生育功能及妊娠结局的影响：①影响精液液化而引起不孕②导致妊娠并发症③新生儿感染B、指导：①孕前检查，规范、彻底治疗②性伴治疗③治疗期间避免性生活32、滴虫性阴道炎：滴虫会吞噬精子、滴虫感染致输卵管性不育及盆腔炎。在孕期易继发其它细菌感染，引起流产、胎儿畸形、胎膜早破或通过胎盘直接引发胎儿感染。指导：孕前夫妻同时规范治疗。3、盆腔炎性疾病（

2、PID）对生殖功能的影响：A、导致输卵管病变B、影响子宫内膜、影响着床致异位妊娠C、影响卵巢排卵D、影响精子的穿透力与活力E、导致产生抗精子抗体指导：孕前给予及时、足量、足疗程治疗。（一）生殖道感染（几种常见的妇科疾病）44、宫颈疾病：对有生育要求的患者在进行LEEP术前应向患者告知有发生早产、低出生体重儿、胎膜早破、宫颈难产的可能性，做到知情选择，有宫颈LEEP术史患者孕期应加强监护。LEEP术后3个月宫颈创面愈合即可怀孕，并以术后1年内怀孕为宜。（一）生殖道感染（几种常见的妇科疾病）51、风疹病毒：孕妇感染后无症状或有感冒的表现，如孕早期感染，80—90%胎

3、儿有可能被感染，其中80%—90%会出现先心、先天性耳聋，智力低下和先天性弱视。风疹病毒IgG(+)：说明已具备免疫力。要进一步检测IgM。如IgM(+)，提示近期感染，暂不能怀孕，待转阴3个月后考虑怀孕。IgG（一）、IgM（一），需接种疫苗。接种疫苗：建议月经干净即去接种，这样更利于排除妊娠可能。接种疫苗3个月后怀孕。风疹减毒活疫苗：17元/支。目前，国家免费孕前优生健康检查项目里只检测风疹病毒IgG无IgM。2、巨细胞病毒：孕妇感染致胎儿小头畸形、黄疸、颅内钙化、发育迟缓、胎儿可在孕期任何时候影响。3、弓形虫感染：孕妇感染致胎儿先天性白内障、先天性耳聋、弱

4、智。4、单纯疱疹病毒感染：可引起流产、死产及新生儿的围生期感染。（二）病毒感染：6（三）淋病、尖锐湿疣梅毒、HIV：转诊疾控中心治疗治疗原发疾病的同时，避免不安全的婚外性接触，个人物品要清冼、消毒。7二、不良孕产史（一）月经史：规律性月经周期28±7天不规律性月经周期周期不定末次月经对推算排卵期、预产期非常重要。（二）流产史：怀孕3个月内流产中50-70%染色体异常8二、不良孕产史（二）流产史：怀孕3个月内流产中50-70%染色体异常1、流产的病因：A、遗传：染色体结构异常或重组、性染色体异常B、母体疾病：黄体功能不全、甲状腺异常、糖尿病、宫颈粘连、宫颈机能不全

5、。年龄增高流产率增加，父方≥40岁女方≥35岁流产风险最高。C、感染：阴道炎、支原体、衣原体、弓形虫等。D、有毒有害物质：药物、化学、物理、射线、酒精等。E、其它：心理因素、创伤9二、不良孕产史（二）流产史：怀孕3个月内流产中50-70%染色体异常2、复发性流产：3次或以上的连续流产，发生率1%原因：A、父母染色体核型异常B、宫颈机能不全C、活化蛋白C抵抗D、母儿血型不合孕前再评估检查：①夫妇双方血型②夫妇双方染色体③感染性指标：TORCH④抗磷脂抗体等10母儿血型不合：胎儿由父方遗传获得的血型抗原，恰为母方所缺少，抗原经胎盘入母体使母方产生抗体，抗体又经胎盘入

6、胎儿体内，抗原抗体结合使胎儿红细胞破坏导致溶血、贫血、严重者死胎，新生儿早发性黄疸等并发症，称母儿血型不合。孕妇及丈夫血型检查：a、丈夫血型：A、B、AB型孕妇为O型b、丈夫血型：Rh阳性孕妇为Rh阴性可能发生血型不合抗体效价测定意义：孕前和孕后初诊时检查一次，以后间隔2-4周复查，视具体情况定。ABO血型不合：IɡG抗A或IɡG抗B滴度≥1：64，可凝胎儿溶血；≥1：512提示病情较严重。Rh血型不合：抗D抗体滴度≥1：2即有意义。抗D滴度≥1：16，胎儿溶血情况加重。非免疫妇女发生溶血病预防：间接C00mber测试阴性于妊娠28周，肌肉注射抗D免疫球蛋白30

7、0mg孕早期流产，肌肉注射抗D免疫球蛋白300mg产后72小时内，肌肉注射抗D免疫球蛋白300mg介入性产前诊断，肌肉注射抗D免疫球蛋白300mg11二、不良孕产史（三）早产史：发生率10%原因：下生殖道及泌尿道感染，妊娠合并症或并发症，子宫张力过高，胎盘因素，子宫畸形，宫颈机能不全。策略：针对产生以上问题产生的原因加以防范，规避危险因素。12二、不良孕产史（四）死胎史：1、胎死宫内原因：a、母体疾病：糖尿病、高血压b、胎儿因素：胎儿结构及染色体方面的畸形、感染、代谢紊乱C、胎盘因素：胎盘早剥、梗死、功能异常、前置胎盘D、脐带因素：脐带打结、脐带螺旋2、胎儿死亡

8、后相关检查：（母体）①空