难治性产后出血的综合防治备课讲稿.doc

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1、精品好文档，推荐学习交流难治性产后出血的综合防治1.难治性产后出血是指胎儿娩出后1小时内产妇产后出血经各种保守治疗无效，出血量超过1500ml或已导致凝血功能障碍、多功能器官衰竭。难治性产后出血是产科严重的并发症，该症多由产后子宫收缩乏力所致，是导致产妇死亡的首要原因。难治性产后出血具有以下特点：（1）经按摩子宫，使用宫缩剂，静脉推注钙剂，阴道分娩后检查软产道和胎盘，剖宫产术后热盐水湿敷子宫等各种保守治疗无效。（2）出血速度快，胎儿娩出后1小时内出血量超过1500ml。（3）出血已导致凝血功能障碍或多器官衰竭。2.产后出血的手术止血技术（1）宫腔水蘘填塞器材：bakr

2、i球、双层避孕套水蘘方法：注入250-500ml水膨胀宫腔，或者500-1000ml盐水，24-48小时取出适应症：阴道分娩后宫缩乏力，准备介入手术、子宫动脉结扎、髂内动脉结扎或B-Lynich缝合术之前应用。（2）宫腔纱条填塞器材：2米长纱条一根方法：剖宫产术中填塞纱条，24-48小时取出（3）B-Lynch缝合术器材：单股缝线、方法：已经在不同场合讲解多次（4）cho氏四边形缝合法，仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢5精品好文档，推荐学习交流被称为补丁缝和法（5）子宫动脉结扎术器材：可吸收缝线方法：简单易行，子宫体出血结扎子宫下段上部，剖宫产术中时下推膀胱

3、在切口下方2-3厘米结扎，如果无效时可以经行第一针下方3厘米缝合第二针。（6）双侧卵巢动脉结扎术（7）髂内动脉结扎术原理是将盆腔动脉血循环转变为类似静脉血循环，由于动脉内血压降低血流明显减缓，局部加压后使得血液凝成血栓而止血，并不是动脉血供停止而止血。事实上侧枝循环再有45分钟就可以建立。（8）子宫动脉血管栓塞术器材：血管造影技术DSA,栓塞剂等方法：超选出血的血管进行栓塞，我院已经进行了8例病人，效果良好。适应症：产后难治性出血禁忌症：DIC、生命体征不稳定不能搬动者。（9）次全或全子宫切除术适应症：难治性产后出血治疗无效，无栓塞条件。一般情况下行次全子宫切除，前置

4、胎盘时行全子宫切除术。仅供学习与交流，如有侵权请联系网站删除谢谢5精品好文档，推荐学习交流操作注意事项：一是由于子宫继续在出血，必须以较快速度进行钳夹、切断、下移直到子宫动脉以下水平后缝合、打结。二是为了避免损伤输尿管，3.产后出血的处理原则：先简单、后复杂、先应该尽量贴近子宫。无创、再有创（1）宫缩剂（缩宫素、钙剂、卡孕栓、欣母沛）--按摩子宫（热盐水敷）--宫腔填塞或者B-Lynch缝合术—子宫动脉结扎术—子宫动脉栓塞术---三个切除术（2）选择手术治疗方法时应尽量减少创伤，保留生育功能（3）一旦保守治疗方法失败时，要果断手术，及时切除子宫，循证医学证据显示主动的

5、子宫切除和被动的子宫切除有着很大的区别。4.产后出血的临床管理产后出血的临床管理主要包括1、相关病情的评估2、相关转运3、器官支持及生命支持4、相关产科的管理相关病情的评估1.循环系统：心率、血压、尿量、末梢循环。2.组织灌注不足的临床表现意识状态的下降、皮肤苍白、四肢湿冷末梢循环差、少尿、代谢性酸中毒3.呼吸系统：气道通畅、呼吸功能、血氧饱和度4.意识状态评价：意识改变、定向力下降、对刺激的反应5.相应快速的辅助检查：血细胞计数、凝血功能、血氧饱和度、动脉血气分析、肾功能、电解质、6.后续动态评价：病情变化的动态评价、治疗反应的动态评价、仅供学习与交流，如有侵权请联

6、系网站删除谢谢5精品好文档，推荐学习交流关于转运1.转运前产妇的状况与结局：呼吸循环未定结局较差2.转运中不足的地方：转运前评价、转运中的监测、转运相关的记录。3.重视并完善转运环节可以降低重症孕产妇的器官功能的支持呼吸：肺是最容易受到损失的器官孕妇要保持学氧分压70mmhg,血氧饱和度大于92-95循环：6小时内使病人达到以下指标Cvp中心静脉压8-12mmhg、mpa大于65mmhg尿量大于0.5ml/kg/hr、血氧饱和度大于92-95、红细胞压积大于0.30血液制品的应用：浓缩红细胞、血小板、新鲜冰冻血浆、冷沉淀、凝血因子（8因子、因子7活化物）产科的临床处理

7、要点产科止血、恢复血容量、循环呼吸支持、纠正凝血功能异常重视死亡三角低温、酸中毒、凝血功能异常不定冠词和定冠词的用法 一、不定冠词的用法（1） 不定冠词有a和an两种：a用于辅音音素开头的词前，an用于元音音素 开头的词前。 例如：a boy, a city, a girl, a useful animal , an old man, an honest boy,  a bad apple, a tall elephant （2）用来表示“一”的意思，但不强调数的观念，只说明名词为不特定者。 即不具体说明是何人何物。 例如：A teacher is