曾晓明难治性产后出血的处理

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1、难治性产后出血的处理江西省妇幼保健院产房曾晓明目标产后出血的重要原因预防产后出血的方法难治性产后出血的的处理方法产后出血原因导致产妇死亡的主要原因难治性产后出血定义病因构成我院2012年阴道分娩产后出血原因构成宫缩乏力60%胎盘因素29.4%产道损伤9%凝血障碍1%产后出血的危险因素产前妊娠期高血压疾病羊水过多多胎妊娠产后出血史巨大儿产中产程延长产程过快产道撕裂侧切助产产后出血的预防在产前治疗贫血（规范产前检查）产程不能过快或过长提高助产技术，控制分娩速度，避免常规侧切。第三产程积极处理第三产程积极处理胎肩娩出后给予催产素（卡孕栓）早期断脐（30秒）/延迟断脐部（1分钟左右）延迟断脐减少足月儿

2、贫血发生；减少早产儿贫血、RDS、颅内出血发生有控制性牵引脐带（一手持续张力、轻柔牵拉，另一手耻骨联合上方固定子宫）胎盘娩出后子宫按摩常用的产后出血量测量方法1.目测法：凭经验、估计血量常是实际出血量的一半。2.面积法：受敷料吸水量不同的影响，常常只做大概估计。3.容积法：4.称重法：出血量（ml）=（物品用后重量－物品用前重量）÷1.055.容积法+称重法出血量（ml）=容积法测量出血量＋[（物品用后重量－物品用前重量）÷1.05]产后出血量测量方法6.休克指数法公式：休克指数=心率÷收缩压正常值为0.5休克指数估计失血量失血占总比例1.0100020-301.5150030-402.020

3、0040-507.血红蛋白法：每出血400-500ml，HGB下降1g注意：每种方法都不完全准确，需要多种方法结合，并结合脸色、精神状态、肢体温度、尿量综合判断。产后出血处理原则针对病因，迅速止血补充血容量，纠正休克防治并发症处理的注意事项。1..产后出血标准定为≥500ml,然而待出血已达500ml时再进行处理已为时过晚，出血量达200ml时，即应查找原因并积极处理；2.有时候出血原因是多方面的，4大因素都要排查。2.有会阴裂伤时，特别是缝合困难时，要一边缝合的同时，一边统计出血量；不能等缝合结束后再统计总量。3.在阴道出血中，来势凶猛的出血固然危险，但小量持续不止的流血，即“细水长流”式出

4、血的潜在危险更大；子宫收缩乏力处理1.按摩子宫子宫收缩乏力处理1.按摩子宫子宫收缩乏力处理2：宫缩剂使用催产素：1.宫体注射（10U、20U）2.静脉滴注（20U、10U+生理盐水500ml），速度：250ml/h，如无并发症及合并症，可以3.肌肉注射20U、10U子宫收缩乏力处理2：宫缩剂使用卡孕栓前列腺素衍生物，对子宫体部及下段有效，可用于预防及治疗产后出血。预防产后出血：1mg舌下含服治疗产后出血：1mg阴道/直肠给药副反应：胃肠道反应，不需治疗。与其他前列腺素衍生物相比优点：在治疗剂量下，对神经、心血管、呼吸系统均无明显影响子宫收缩乏力处理2：宫缩剂使用欣母沛对宫体部平滑肌收缩好，对大

5、多数子宫下段收缩乏力有效用法：0.25mg肌肉注射或子宫肌层注射起效快，３ｍｉｎ起作用，可维持２ｈ，必要时可１５～９０ｍｉｎ重复给药，但总量不超过2mg禁忌：哮喘、高血压、心肺疾病者宫缩乏力处理3：宫腔填塞机理：通过增加宫腔内压力压迫动静脉及扩张宫腔反射性引起子宫收缩而止血；宫腔填塞可暂时止血，等待机体发挥自身的凝血功能。晚期严重宫缩乏力时效果差。宫腔填塞物有：Bakri紧急填塞球囊导管；森-布管；Rusch泌尿外科静压球囊导管；Foley导尿管；避孕套导管、宫腔自制水囊和纱布条。可经宫腔填塞或经阴道填塞。注意事项：所有患者要严密观察生命体征和液体出入量，观察宫底高度和阴道出血情况,必要时行超

6、声检查以观察有无宫腔内隐匿性出血。持续应用缩宫素12-24h,8-48h取出宫腔填塞物。阴道分娩宫缩乏力治疗的主要困难子宫下段收缩乏力我院子宫下段收缩乏力处理之一：宫颈钳夹术首先导尿排空膀胱,左手食指和中指伸入阴道内,右手持无齿卵圆钳在左手的引导下自3点、6点、9点、12点,依次钳夹宫颈直至子宫下段,检查未钳夹膀胱及直肠组织,遂合钳1齿，钳夹时间2小时，返回病房前30分钟放开卵园钳。能迅速减慢出血速度，为采取其他处理措施争取时间，对子宫下段收缩乏力效果理想，结合欣母沛使用效果更佳。机理：压迫子宫下段血管、促进子宫收缩缺点：下钳后可能再次出血。我院子宫下段收缩乏力处理之二：阴道后穹隆填塞导尿

7、排空膀胱,卵园钳夹住宫颈后唇向前上方牵拉，暴露后穹窿，夹持纱布填塞后穹窿顶端，直至填紧，使子宫下段前后壁贴近压迫,6-12小时取出纱布，不超过24小时。适用于子宫下段收缩乏力造成的持续少量出血。与宫颈钳夹术结合使用：出血迅速时使用宫颈钳夹术，钳夹术后如仍有少量出血使用阴道后穹隆填塞。缺点：出血多时不适合。宫缩乏力手术止血：子宫动脉结扎术适应于宫体部出血。方法：（1）将子宫提出腹腔并向右牵拉，充分暴