门静脉高压的护理-梁涛ppt课件.pptx

《门静脉高压的护理-梁涛ppt课件.pptx》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、门静脉高压症病人护理昆明医科大学第三附属医院肝胆胰外科梁涛目标了解：门静脉的解剖特点，门静脉高压症的概念、病因、分类及诊断方法熟悉：门静脉高压症的外科治疗掌握：门静脉高压症的临床表现及护理肝门静脉系统解剖学概述部位及形态一条短而粗的静脉干，由肠系膜上静脉和脾静脉在胰头后方汇合而成，向上方走行至第一肝门。特点1.两端均是毛细血管网（肝窦，胃肠脾胰毛细血管网）2.缺乏静脉瓣（易回流）3.有侧支循环（平时不开放或不全开放）概念门静脉高压症（PortalHypertension）指当门静脉系统血流受阻、发生淤滞，引起门静脉及其分支压力增高，继而导致脾肿大伴

2、脾功能亢进、食管胃底静脉曲张破裂大出血、腹水等一系列临床表现的疾病。概述正常值：13~24cmH2O平均为18cmH2O当压力＞24cmH2O时称门静脉压力增高，压力升高至30-50cmH2O时，临床表现为：脾肿大、脾功能亢进，进而发生食管胃底静脉曲张、呕血和黑便，以及腹水等症状。解剖概要门静脉主干由肠系膜上、下腔静脉和脾静脉汇合而成，进入肝后逐渐分支，其小分支和肝动脉小分支的血流汇合于肝小叶的肝窦，然后再汇入肝小叶的中央静脉、小叶下静脉、肝静脉、最后汇入下腔静脉。门静脉位于两个毛细血管之间，一端是腹腔内脏器的毛细血管网，另一端是肝小叶内的肝窦。门

3、静脉与腔静脉之间的四个交通支1、食管下段、胃底交通支2、直肠、肛管交通支3、前腹壁交通支4、腹膜后交通支门静脉高压的病理-交通支扩张交通支名称门脉高压时的临床表现特点胃底食管下段胃底食管经脉曲张最重要，易破裂出血直肠下端、肛管痔前腹壁交通支腹壁静脉怒张脐周水母头症腹膜后交通支腹壁后小静脉充血扩张术中可见最多见门静脉高压症肝内型肝后型肝硬化肝前型分类及病因血栓畸形压迫巴德-吉亚利综合征缩窄性心包炎根据门静脉血流受阻的部位正常肝小叶肝窦狭窄，动静脉交通支开放窦前型窦型和窦后型血吸虫病病理变化脾淤血、肿大、脾功能亢进静脉交通支的扩张胃底、食管下段交通支扩

4、张最严重病理生理腹水1、门静脉毛细血管滤过压增高2、低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降3、醛固酮分泌增加，血管升压素增加导致钠、水储留门静脉高压的病理-脾大、脾亢门静脉无瓣膜↓门静脉血流受阻，血液逆流↓脾脏充血，脾窦扩张，组织增生↓三系血细胞减少（功能亢进）白细胞，血小板减少为主临床表现脾肿大、脾功能亢进:贫血、凝血功能差、感染护理中：1、指导患者用软毛刷温水刷牙，避免机械性损伤2、预防感染临床表现呕血、黑便特点：出血量大、难自止，易再次出血，诱发肝性脑病,加重腹水注意：1、严密观察生命体征、神志、出血的量、色2、护士沉着冷静，发现神志冷淡、嗜睡，谵妄

5、，及时通知处理食管胃底静脉曲张血小板减少凝血酶合成障碍呕血黑便门静脉高压症的临床表现-呕血黑便约半数病人有此症状，出血量大而且危急为其特征，其中约25%的病人在第一次大出血时可直接因休克或肝功能损害致急性肝功能衰竭死亡。临床表现消化道症状，恶心、呕吐等腹水、腹部膨隆，移动性浊音阳性、下肢水肿，严重者呈蛙状腹、脐疝临床表现其他：肝肿大、痔、肝掌、蜘蛛痣、男性乳腺发育，严重病人有腹壁静脉曲张，黄疸。门静脉高压症的临床表现症状特点脾亢、脾大首先出现充血性脾肿大，随后外周血细胞减少，三系均少，白板更明显交通支扩张病理中介绍，最重要的是食管胃底经脉曲张上消化

6、道出血食管胃底经脉曲张破裂导致，急性大出血，呕血，黑便腹水见病理体格检查所见脾大，肝早期大晚期小，蜘蛛痣，肝掌等雌激素灭活障碍血常规三系减少，白细胞、血小板板明显肝功能白蛋白降低，凝血因子减少腹部超声检查腹水，肝密度异常，门静脉内径扩张≥1.3cm食管吞钡检查充盈时，虫蚀样改变，排空时，串珠样改变胃镜检查直视下观察曲张部位，出血部位，出血情况等辅助检查1、实验室检查：血常规：白细胞和血小板计数减少最明显凝血功能：凝血酶原时间延长，血清胆红素升高肝功能：白蛋白降低，球蛋白升高，白、球蛋白比例倒置辅助检查2、影像学检查:B超、CT、MRI食管吞钡X线3

7、、内镜检查：胃镜门静脉高压症的诊断-肝功能Child分级总分5-6分A级良好；7-9分B级中等；10分以上C级极差。注意：C级严禁手术，死亡率高达70%！！！异常程度得分1分2分3分血清胆红素（μmol/L）＜34.234.2-51.3＞51.3血浆清蛋白（g/L）＞3528-35＜28凝血酶原延长时间（秒）1-34-6＞6凝血酶原比率%3030-50＜30腹水无少量易控制中量难控制肝性脑病无轻度中度以上补充内容-肝性脑病的严重程度分级（期）一期（前驱期）轻度1.轻度性格改变和行为失常，例如欣快激动或淡漠少言，衣冠不整或随地便溺。2.应答尚准确，但

8、吐词不清且较缓慢3可有扑翼（击）样震颤，亦称肝震颤：嘱患者两臂平伸，肘关节固定，手掌向背侧伸展，手指分开时，可见到手向外侧