《门静脉高压护理》PPT课件

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1、门静脉高压护理门静脉高压病例【病史】患者，男，47岁。因突然吐血2小时入院。患者2小时前无明显诱因开始出现吐血,为暗红色,大约800Ml,立即就诊于我院，给予收入院治疗。既往体健，无溃疡病史,酗酒20余年。【体格检查】T39℃、P110次/min、R30次/min、BP80/55mmHg。神清、贫血外貌，体型偏瘦，心、肺(-),前胸有3枚蜘蛛痣。腹平软，未触及包块，肝未触及,腹水征(±)。【辅助检查】血常规RBC3.1×1012/L，HB94g/L,PLT4.8×109/L肝功能ALT68U/L,AST66U/L,TBIL23.35mmol/L

2、,ALB30g/L,GLB35g/L腹部B超示肝缩小,脾大。食道吞钡检查:钡剂充盈时食道呈虫蛀样改变;排空时呈串珠样改变。【医学诊断】肝硬化门静脉高压,上消化道大出血【住院经过】病人在急诊予补液、垂体加压素、三腔管止血后收治入院。此时，病人心理较焦虑，对疾病及治疗的相关知识了解甚少。入院后给予热情接待并用通俗易懂的语言介绍有关知识，继续禁食、补液，密切观察病情变化，并积极进行术前准备。于入院后48小时在连续硬膜外麻醉下行贲门周围血管离断术。术后密切观察病人的生命体征变化和伤口渗血情况；给予禁食，静脉输液应用抗生素及保持水、电解质平衡，提供肠外营

3、养支持；保持胃肠减压及留置导尿管的通畅，并做好导管护理；给予心理护理，协助生活护理，指导病人术后早期活动；同时加强并发症的预防和观察。病人术后生命体征平稳，恢复良好，导尿管与术后第2d拔除，能自行解尿；术后第4d肠蠕动恢复，拔除胃管，进食流质后无不适，术后第6d起进食半流质。病人各项实验室检查正常，伤口愈合佳，心情愉快，接受康复指导后于术后14天出院。学习要求1.熟悉：解剖生理概要、病因、病理生理、临床表现、辅助检查、处理原则、护理评估、护理诊断。2.掌握：护理措施。解剖概要肝脏是体内唯一享受双重血液供应的器官，以门静脉的血液供应为主，占70-

4、75%。门静脉一段是胃肠脾胰的毛细血管网，另一端是肝小叶的内肝静脉毛细管网（肝窦）。其与腔静脉之间有四个交通支。流行病学资料约90%以上是由肝硬变引起。南方地区主要是血吸虫病性肝硬化，其他地区主要是肝炎后肝硬化。也见于肝门静脉阻塞（如先天性门静脉主干畸形、腹腔内感染引起门静脉内血栓形成和粘连），但较少见。肝炎三部曲:肝炎--肝硬化--肝癌临床表现1.脾大和脾功能亢进；2.呕血和黑便首次出血死亡率25%；在1-2年内，约50%病人再次出血；3.腹水；4.其他肝硬化体征，腹壁静脉曲张等。辅助检查1.实验室血常规化验白细胞、血小板、红细胞减少。

5、肝功能检查白蛋白降低，球蛋白升高，白、球蛋白比例倒置，凝血酶原时间延长。肝酶谱增高和胆红素增高，以肝炎后肝硬化明显。2.影像学检查超声检查判断肝脾形状、大小，腹水和门静脉情况；食管钡餐透视观察静脉曲张情况；腹腔动脉（静脉相）或肝静脉造影确定门静脉受阻部位和侧支回流情况。治疗原则1.食管胃底静脉破裂出血的治疗（1）非手术治疗；（2）手术疗法2.腹水的外科治疗（1）肝移植；（2）TIPS；（3）腹腔-静脉转流术：带单项活瓣的硅胶管一端置于腹腔，另一端经胸部其下隧道置于颈内静脉并到达上腔静脉。利用胸腹腔内的压力差使腹水随呼吸有节律地流入上腔静脉。3.

6、脾大和脾亢进的外科治疗手术切除脾脏，或加做贲门周围血管离断术。护理措施（一）心理护理（二）非手术治疗病人的护理（三）手术治疗病人的护理健康教育1.说明休息、饮食与门静脉高压症的关系，叮嘱病人避免劳累和重体力劳动。帮助病人拟定作息表。2.叮嘱病人戒烟酒，少饮浓茶、咖啡，避免进食粗糙、干硬、过热、刺激性食物。3.指导病人用软毛刷刷牙，防止出血。4.按医嘱使用药物，定期复查肝功。5.指导病人调整情绪，保持心情愉快，避免情绪波动，减少出血发作机会。非手术治疗病人的护理1.预防上消化道出血2.减少腹水形成或积聚3.改善营养和保肝4.急性出血的护理手术治疗

7、病人的护理手术前护理手术后护理手术前护理1.实施非手术治疗病人的护理措施：提高对手术的耐受能力。2.分流术病人的准备：（1）做好肠道准备。1）减少肠道内氨的产生，预防术后肝性脑病；2）避免术后腹胀而使吻合口受压。（2）脾-肾静脉分流术前要测定肾功能。手术后护理1.体位48h内平卧或15度底坡卧位，2-3日后半卧位，避免过多活动，1周下床。2.观察病情3.保肝给氧、不用损肝药物。4.饮食分流术后限制蛋白质摄入，避免粗糙、过热、干硬食物，禁烟酒。5.观察并发症（1）肝性脑病：（2）静脉血上形成：术后2周内每日或隔日查血小板，若>600X109/L，

8、应给予抗凝治疗，脾切除术后不用维生素K和其他止血药物。腹壁的静脉回流肝门静脉系统门静脉与腔静脉的交通支门静脉与腔静脉