应变率成像评价不同血压模式原发性高血压患者左心室功能探究

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1、应变率成像评价不同血压模式原发性高血压患者左心室功能探究　　[摘要]目的应用应变率成像（SRI）技术评价不同血压模式原发性高血压患者的左心室收缩与舒张功能，为临床诊疗提供依据。方法以40例正常人为对照组，80例原发性高血压患者为观察组，利用SRI技术获取各组左心室收缩期、舒张早期、舒张晚期的平均峰值应变率（mSRs、mSRe、mSRa）及收缩期平均峰值应变（mεs）；观察组再根据24h动态血压监测（ABPM）结果将分为杓型组（n=43）与非杓型组（n=37），根据mSRs、mSRe、mSRa及mεs对各组对象的左心室收缩功能

2、与舒张功能进行评价，并作组间比较。结果观察组mSRs、mSRe、mSRa、mεs等指标均低于对照组，且非杓型组mSRs、mSRe、mSRa、mεs等指标均低于杓型组（P0.05），具有可比性。观察组进行超声检查后再作24h动态血压（ABMP）监测，然后根据其监测结果将其分为杓型组（n=43）与非杓型组（n=37）。两组的平均病程、血压水平等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。1.3仪器Siemensantares超声诊断仪（德国西门子公司），探头频率为3.5～4.25MHz，系统内置应变率图像分析及后

3、处理软件，可自动定量分析8个心肌节段同步组织多普勒曲线的应变和应变率等参数；SZBS36ABPM6100S动态血压监测仪（美国伟伦公司）。1.4方法1.4.1应变率显像及指标数据获取二维超声心动图采集胸骨旁左室长轴标准切面，测量左室腔内径及室壁厚度；将系统置于TIV状态分别采集心尖四腔、心尖两腔及左心室长轴切面的连续3个心动周期的动态图像，帧频>90帧/min，储存图像后进行脱机分析；脱机分析时调整取样大小为0.6×0.6cm，分别置于室间隔、左室侧壁、左室前壁、下壁、前间隔和后壁的二尖瓣口水平左室基底部以及乳头肌水平左室中

4、部的心内膜下心肌层，获取4个取样点的同步心肌的应变（ε）和应变率曲线，分别测量以上曲线上各取样点的左心室收缩期、舒张早期、舒张晚期最大应变率值（SRs、SRe、SRa）以及收缩期最大应变值（εs），取3个心动周期的平均值，最终获取左心室收缩期、舒张早期、舒张晚期的平均峰值应变率（mSRs、mSRe、mSRa）及收缩期平均峰值应变（mεs）等4项指标，用于评价左心室的收缩功能与舒张功能。1.4.2血压模式的确定及分组对观察组对象监测24h5ABMP，分析获取以下指标：①白昼平均收缩压、舒张压（dSBP/dDBP）；②夜间平均收

5、缩压、舒张压（nSBP/nDBP）。昼夜节律正常（nSBP/nDBP比dSBP/dDBP下降>10%或下降>5mmHg）者为杓型血压；昼夜节律消失（nSBP/nDBP比dSBP/dDBP下降　　SRI通常以心肌应变、心肌应变率来反映心肌在张力的作用下发生变形的能力和心肌发生变形的速度（即心肌运动在声束方向上的速度梯度），可准确显示左心室收缩期、舒张期各节段早期充盈和晚期充盈时相，可定量分析局部和整体心肌的变形，直接反映左心室心肌的局部功能和整体功能[8]。研究表明高血压患者的左心室收缩和舒张功能的受损与心肌应变能力降低直接相

6、关，所以应用SRI技术检测高血压患者心肌应变和心肌应变率能够敏感地反映心肌负荷变化引起的左心室收缩和舒张功能的异常变化，为评价左心室功能及其病理生理机制提供更多的信息[1，3，8]。本研究结果显示，不同血压模式的高血压患者左心室心肌应变率均较正常人减低，其左心室收缩和舒张功能5均发生一定程度的损害，原因是无论何种血压模式，高血压患者均可因为左心室负荷的增加而导致左心室结构重塑，出现心肌细胞肥大、间质纤维化、室壁僵硬度增加、心肌供血及能量代谢障碍而使心肌收缩性和松弛性减低，心肌张力及应力降低，故其心肌应变和心肌应变率均下降。本

7、研究结果还显示非杓型高血压患者的左心室心肌应变率减低较杓型高血压患者更为明显，主要是因为非杓型高血压患者的血压昼夜节律消失而使动脉血压呈现持续性增高，患者的左心室始终处于高压力负荷状态，故其左心室肥大和功能受损程度更为显著。综上所述，SRI技术可以准确而敏感地检测出高血压患者左心室收缩和舒张功能的异常变化，不同血压模式的高血压患者左心室心肌应变率及左心室整体功能均较正常人明显减低，且非杓型高血压患者的左心室心肌应变率较杓型高血压患者减低更为明显，即非杓型高血压患者的左心室收缩与舒张功能的受损程度较杓型原发性高血压患者更为严重

8、，所以，治疗非杓型高血压不仅要降低患者的动脉血压，更要恢复其正常的血压昼夜节律。[参考文献][1]吴田，郭瑞强，周青，等.应变率成像评价高血压和冠心病患者左室心肌功能[J].中国医学影像技术，2007，23（8）：1167-1169.[2]陈晓霞，郭瑞强，周青，等.应变率成像与定量组织速度