协调功能评定教学内容.ppt

《协调功能评定教学内容.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、协调功能评定分类：⑴粗大运动：大肌群参与的身体姿势的保持、平衡等，如翻身、坐、站、行走；⑵精细活动：由小肌群实施的动作，如手指的灵巧性、控制细小物品的能力等协调运动协调运动协调运动的产生需要有功能完整的深感觉、前庭、小脑和锥体外系的参与，其中小脑对协调运动起着重要的作用，每当大脑皮层发出随意运动的命令时，小脑便产生了制动作用。当大脑和小脑发生病变时，四肢协调动作和行走时的身体平衡发生障碍，这种协调功能障碍又称为共济失调。中枢神经系统中参与协调控制的部位包括小脑、基底节和脊髓后索。根据部位的不同，共济失调分为小脑共济失调、基底节共济失调、

2、脊髓后索共济失调。小脑共济失调小脑的主要功能是调节肌张力、维持身体的平衡和调节随意运动。小脑肿瘤、酒精中毒性小脑变性、多发性硬化等常导致小脑共济失调表现以四肢与躯干失调为主，患者对运动的速度、距离、力量不能准确估计而发生辨距不良、动作不稳，行走时两脚分开较宽、步态不规则、稳定性差，即蹒跚步态。基底节共济失调基底神经节是位于大脑皮质深部的一组核团，在复杂的运动和姿势控制方面起着重要的作用。新生儿窒息、帕金森病、脑动脉硬化、基底节血管性病变、氯丙嗪药物反应等常导致基底节共济失调。表现为震颤、肌张力过高或低下、随意运动减少或不自主运动增多（如

3、舞蹈症、手足徐动症）Q：A、震颤B、舞蹈症C、手足徐动症D、抽搐1、在短时间内引起的急速而无目的的、不规则的运动，称为2、一种四肢末端缓慢的、不规则的、弯曲的、扭转似的运动，称为脊髓后索共济失调脊髓后索对运动的协调性和姿势的保持起着重要作用，脊髓后索收集肌肉、关节等的神经末梢传入的本体感觉信息并输入大脑，本体感觉信息主要包括姿势的感觉和运动觉。脊髓后索功能不全造成同侧精细触觉和意识性深感觉障碍，发生感觉性共济失调。表现为不能辩别肢体的位置和运动方向，行走时动作粗大，迈步不知远近，落地不知深浅，抬足过高，跨步宽大，踏地加重，而且需要视觉补

4、偿，总看着地走路，闭目或在暗处步行时易跌倒。共济失调常见表现1、协同不良在运动中主动肌、协同肌、拮抗肌的协同不佳而导致失去了对躯干、四肢和言语肌的正常控制；2、辨距不良由于小脑丧失将来自周围的运动信息和来自大脑的运动命令相比较并发出修正信号的能力引起；3、眼震多属小脑病变继发脑干损害，影响到前庭神经核所致；4、意向震颤中脑结合臂病变使主动肌和拮抗肌不能协调地完成有目的的动作；5、失去平衡小脑、前庭、迷路损害均可引起。精细运动精细运动是由一组或几组小肌群共同完成的随意运动。精细运动的完成包括协调性和灵活性两方面，精细运动的协调性是指在中枢

5、神经系统的控制下，一组或几组小肌群共同进行平稳、准确而协调的随意运动。精细运动的灵活性通常是指手精细运动的协调性，如操作物品的速度、移动物品时的准确性、抓住的方式、抓物的方式、写字的技巧和手的姿势等。精细运动障碍精细运动障碍是指手笨拙而不准确的异常运动。小脑、基底节、脊髓后索等中枢神经系统的损伤，以及周围神经损伤，肌肉、肌腱外伤，肌肉痉挛或挛缩等均可导致精细运动协调性和灵活性的异常。协调运动障碍的主要原因人体从事随意运动需要在中枢神经系统、前庭迷路系统、本体感觉、视觉等共同作用下，依靠主动肌、拮抗肌、协同肌的相互协调来完成，其中任何部分

6、的损伤都会造成协调运动障碍。中枢神经系统中有三个领域控制协调运动的产生，它们是小脑、基底神经节和脊髓后索，这些部位的功能异常是导致协调运动障碍的主要原因。（一）小脑功能不全（二）基底神经节功能不全（三）脊髓后索功能不全协调评定方法观察法协调功能正常的依据正常协调功能的人群应具有以下特征：运动方式的多样性；具有良好的平衡反应能力；当固定身体的某一部位时，具有能使身体的其它部位完成平滑、顺畅运动的能力；观察受试者在各种体位和姿势下的启动和停止动作是否准确、运动是否平滑、顺畅、有无震颤。如让受试者从俯卧位翻身至仰卧位，或从俯卧位起身至侧坐位，

7、然后进展至四点跪位、双膝跪位、单膝跪位、立位等。观察受试者的日常生活活动并通过与健康人比较，判断受试者是否存在协调功能障碍。协调试验协调试验分非平衡性与平衡性协调试验两类：（一）非平衡性协调试验非平衡性协调试验是评估身体不在直立位时静止和运动成分，包括粗大运动和精细运动，属于一般协调功能障碍的神经学检查。（二）平衡性协调试验平衡性协调试验是评估身体在直立位时的姿势、平衡以及静和动的成分，主要是粗大运动。非平衡协调性检查的常用方法1、指鼻试验2、指指试验3、交替指鼻4、对指试验5、粗大抓握6、轮替试验7、反弹试验非平衡协调性检查的常用方法

8、8、交替足跟至膝和足趾9、跟膝胫试验10、足趾触检查者手指11、画线试验12、振子试验交替指鼻试验评分5分－正常完成4分－轻度障碍，能完成指定的活动，但速度和熟练程度比正常稍差3分－中度障碍，能完成指定的活