平衡与协调功能评定

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1、www.themegallery.com平衡与协调功能评定江苏省人民医院康复医学科刘守国www.themegallery.comwww.themegallery.comwww.themegallery.com讨论平衡与协调功能障碍的常见疾病www.themegallery.com主要内容常用概念平衡功能评估协调功能评估平衡、协调功能的概念和相关理论平衡临床评估、量表使用、实验室评估协调功能临床检查方法、常见病因www.themegallery.com有关平衡的概念和机理平衡：人体在特定可以感觉到的环境中（无论是静态或动态）控制其身体重心在身体支撑面上以保持身

2、体直立姿势不至于跌倒的一种能力。www.themegallery.com平衡(Balance，Equilibrium)静态平衡一种姿势或稳定状态肌肉的等长收缩动态平衡运动或受到外力作用时，自动调整并维持姿势的一种能力肌肉的等张收缩www.themegallery.com平衡控制系统平衡感觉输入中枢神经系统的整合外周运动的控制www.themegallery.com平衡感觉输入视觉调节系统信息由视网膜收集经视通路传入视中枢，提供周围环境及身体运动和方向的信息躯体本体感觉系统本体觉由分布于肌肉、关节及肌腱等处的本体感受器收集身体各部位的空间定位及肌紧张状态的信息

3、，经深感觉传导通路向上传递前庭系统三个半规管感知躯体角加速度运动椭圆囊、球囊（耳石器）感知瞬时直线加速运动及与直线重力加速有关的头部位置改变的信息经第四对颅神经进脑干www.themegallery.com中枢整合三种感觉信息在多级平衡觉中枢中整合加工脊髓、前庭核、内侧纵束、脑干网状结构、小脑及大脑皮层等信息加工后产生运动方案交互神经支配保持稳定，选择性地运动其它大脑平衡反射调节小脑共济协调系统www.themegallery.com外周运动的控制前庭系统、内侧纵束向头部投射影响眼肌运动前庭脊髓束维持躯干和下肢肌肉运动r运动纤维传出的冲动调整梭内肌的紧张性a

4、运动纤维发放的冲动调整骨骼肌的收缩使骨骼肌保持适当的肌张力，支撑身体并抗重力运动有选择性地运动身体的其他部位，产生适宜的运动完成大脑所制定的运动方案静态平衡需要肌肉的等长收缩动态平衡需要肌肉的等张收缩www.themegallery.comwww.themegallery.com平衡反应中枢整合外周感觉运动对比www.themegallery.com平衡反应(EquilibriumReaction)当平衡改变时，机体恢复原有平衡或建立新平衡的过程www.themegallery.com平衡反应的作用维持静态姿势的稳定使人体在任何体位下均能保持稳定如，无论是用

5、双手取物或是在不平整的地面上行走，均不会失去平衡是一种自主反应，受大脑皮层的随意控制，属于高级水平的发育性反应人体可以根据需要进行有意识的训练，以提高平衡能力如，体操、技巧等项目的运动员，或舞蹈、杂技演员的平衡能力明显高于普通人群www.themegallery.com平衡反应形成时间6个月俯卧位平衡反应7-8个月仰卧位和坐位平衡反应9-12个月蹲起反应12-21个月站立反应www.themegallery.com特殊平衡反应保护性伸展反应跨步及跳跃反应还原反射坐位展翅反射踝背屈反射www.themegallery.com平衡功能评估的适应证任何原因引起的平

6、衡功能障碍，都需要进行评估：①中枢神经系统损害脑外伤、脑血管意外、帕金森病、多发性硬化、小脑疾病、脑肿瘤、脑瘫、脊髓损伤等；②耳鼻咽喉科疾病如眩晕症等；③骨科疾病或损伤下肢骨折后、骨关节疾患、截肢、关节置换术后，影响姿势与姿势控制的颈部与背部损伤以及各种运动损伤、肌肉疾患及外周神经损伤等；④老年人；⑤运动员、飞行员及宇航员。www.themegallery.com平衡功能评定静止状态下（1级平衡）在不同体位时能否保持平衡睁、闭眼时能维持姿势稳定在一定时间内能对外界变化做出必要的姿势调整反应自动状态下（2级平衡）能精确地完成运动运动后能回到初始位置或保持新的体

7、位平衡如在不同体位下伸手取物完成ADLwww.themegallery.com平衡功能评定运动状态下在运动中能精确地完成运动能完成不同速度的运动（包括加速和减速）当支撑面发生移动时能保持平衡如，在行使的汽车或火车中行走平衡反应（3级平衡）当身体处在不同体位时，由于受到来自于不同方向的外力(如推力或拉力)而发生移动，了解机体建立新平衡的反应时间和运动时间www.themegallery.com平衡功能评定临床检查observation量表评定scale实验室检查平衡测试系统Balanceevaluationsystem,BES三维步态分析系统主要包括以下几个方

8、面www.themegallery.com临床观察R