基层医院推广儿童哮喘规范化管理与治疗效果评价

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1、基层医院推广儿童哮喘规范化管理与治疗效果评价　　【摘要】目的探讨基层医院推广儿童哮喘规范化管理和治疗的效果和经验。方法问卷调查115例儿童哮喘防治情况，对基层医师进行相关培训，基层医师对儿童哮喘进行规范化管理及吸入布地奈德治疗，随访患儿6个月，使用儿童哮喘控制测试量表（CACT）评估哮喘控制程度，用药依从程度采用依从性指数（CI）作为判断。观察推广前后吸入性皮质激素（ICS）用药依从性、小儿哮喘控制水平和不同用药依从性患儿的哮喘控制水平。结果推广规范化管理和治疗之后，患儿用药依从性显著高于推广前（P5　　本研究发现，基层医生哮喘防治专业知识缺乏，哮喘患儿未能得到规范

2、化的管理和治疗，造成大多数患儿不使用ICS或用药依从性差。有研究表明[8，9]，基层医生对哮喘基本知识的掌握情况不容乐观，相当一部分医生不能正确理解哮喘的本质以及哮喘最基本的一线治疗方案，对哮喘防治基本知识存在不同程度的模糊认识。基层医生哮喘防治专业知识欠缺影响了哮喘整体控制水平。本研究针对存在问题，以《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》为依据，对儿科医师进行哮喘专业知识系统培训，有针对性地培训哮喘早期诊断、规范化治疗方案、吸入药物及吸入装置演示等。儿科医师在初诊时就向病人详细讲解哮喘治疗的全过程，侧重宣教哮喘反复发作的特点、长期用药的重要性和必要性、ICS的安全性等。

3、对患儿进行系统管理和治疗，定期电话随访，未能按时复诊者提醒其及时复诊。设计哮喘日记格式，指导患儿和家长记录哮喘日记，促进患儿和家长主动参与哮喘的管理和治疗。本研究对105例患儿进行规范化管理和治疗，随访6个月，患儿用药依从程度高者从原来11.11%提高到77.14%，哮喘完全控制率从原来6.96%提高到65.71%。在基层医院推广儿童哮喘规范化管理和治疗，大大提高哮喘患儿用药依从性和哮喘整体控制水平。本组研究表明，用药依从程度高者哮喘完全控制率高于用药依从程度低者。用药依从程度与哮喘控制水平密切相关，医师与患儿及家长建立良好的伙伴关系，可以有效提高患者用药依从程度。

4、ICS是哮喘治疗的最有效药物，适用于任何年龄的哮喘患者[3，10]，大部分轻度儿童哮喘，采用低剂量ICS（100～200μg/d的布地奈德或相当剂量的其他ICS）即可产生明显的临床疗效，是儿童哮喘长期控制治疗的推荐起始剂量。GINA推荐的哮喘长期药物治疗方案复杂，基层医生难以正确掌握应用。本研究采用布地奈德初始剂量200μg/d，经过不断评估、监测，调整至适当的布地奈德剂量，随访6个月，哮喘完全控制率为65.71%，此方案简易有效，基层医生易于掌握及应用，适用于基层医院推广应用。5要达到哮喘控制目标，还需对疾病控制度进行评估。第一秒最大呼气量（FEV1）监测是评估哮

5、喘控制最为理想和客观的肺功能指标，但肺功能仪测定费用比较高，基层医院尚未能普及。本研究使用CACT进行哮喘控制度的评估，家长和患儿容易掌握并乐于参与评估。CACT评分与哮喘患儿通气功能、气道反应性有较好的相关性[11]。CACT适用于4～1l岁儿童的哮喘评估，评分越低，提示哮喘控制程度越差，可用于指导哮喘治疗药物的调整[10]。越来越多的研究表明[12，13]，CACT是用于评估哮喘控制水平有效的哮喘管理工具，方法简易，易被不同文化层次的家长掌握，是一个低成本的评估方法，值得基层医院推广使用。哮喘患儿长期管理和治疗主要由基层医生负责实施，探索适合基层医院的廉价、有效

6、、安全的治疗方案和评估方法，是保证基层落实哮喘长期规范管理和治疗的前提和关键。参考文献[1]中华医学会儿科学会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J].中华儿科杂志，2008，46（10）：745753.[2]徐淑云，魏伟.临床药理学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2006：124.[3]洪建国.2006年版全球哮喘防治创议[J].实用儿科临床杂志，2007，22（16）：12781280.5[4]梁萍，楼芳，覃世文，等.儿童哮喘控制现状及家长对疾病认知水平的调查[J].中国妇幼保健，2012，27（5）：719721.[5]侯伟

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