双腔导尿管联合赛必妥宫腔注射和宫血宁治疗中重度宫腔粘连临床探究

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1、双腔导尿管联合赛必妥宫腔注射和宫血宁治疗中重度宫腔粘连临床探究　　【摘要】目的探讨双腔导尿管联合赛必妥宫腔注射及宫血宁治疗中重度宫腔粘连的临床疗效。方法93例中重度宫腔粘连患者经宫腔镜检查确诊后，随机分成对照组（术后采用戊酸雌二醇治疗，38例）和观察组（戊酸雌二醇治疗基础上加用双腔导尿管联合赛必妥宫腔注射及宫血宁，55例），定期随访观察术后宫腔形态形成、月经恢复、粘连复发及妊娠情况。结果观察组和对照组正常宫腔形成分别为74.54%、52.63%；月经改善率分别为85.45%、57.89%，无一例闭经；

2、粘连复发率分别为18.18%、47.37%；术后妊娠率分别为52.73%、23.68%；上述各指标两组间比较差异均有统计学意义（P0.05），具有可比性。1.2诊断标准参照《妇科内镜学》[3]。轻度：累及宫腔小于1/4，粘连菲薄或纤细，输卵管开口和宫腔上端病变很轻或清晰可见；中度：累及宫腔1/4～3/4，仅粘连形成，无宫壁粘连，输卵管开口和宫腔上端部分闭锁；重度：累及宫腔大于3/4，宫壁粘着或粘连带肥厚，输卵管开口和宫腔上端闭锁。入组标准：①符合中、重度宫腔粘连；②内分泌及排卵正常；③心、肝、肺、肾功

3、能正常。1.3方法71.3.1仪器设备手术器械宫腔镜手术用日本Olympus公司的可旋转被动式连续灌流宫腔电切镜，腹腔镜为日本Olympus公司生产的电子腹腔镜系统。以5%葡萄糖溶液为膨宫液（患者均无糖尿病），球囊选用14Fr-10ml双腔气囊导尿管。1.3.2术前准备手术时间在月经干净后3～7d进行。闭经者手术时间不受限制。术前阴道擦洗3d，禁食8h，术前4h均阴道置入米索前列醇400μg以软化宫颈。1.3.3手术方法B超监护手术时采用连续硬膜外麻醉，腹腔镜监护下手术采用全身麻醉。宫腔镜治疗镜外鞘1

4、0.5mm，等离子电切针及环型电切刀，Hegar扩张宫颈口至10.5～11号，5%葡萄糖溶液为膨宫液，宫腔压力设为100～120mmHg，流速为30～50ml/min，置镜后用针状电极切开宫颈及宫腔粘连，环状电极切除宫腔较硬的粘连组织。分离后均可见宫腔形态、大小基本正常，双侧输卵管开口清晰可见。术毕均留置尿管6h。观察组宫腔内放置14Fr-10ml双腔气囊导尿管，剪去球囊顶端部分，球囊内充水3～5ml，以不脱出宫腔为准。置球囊后，于另一腔注入赛必妥手术防粘连液2ml并封闭尿管2h以防外流，（商品名：赛

5、必妥，医用几丁糖，主要成分为羧甲基壳多糖，由山东赛克赛斯药业科技有限公司生产），并抬高臀部30min。术后第2天再次经尿管向宫腔内推注赛必妥27ml，同时旋转球囊以促进粘液分布均匀，并关闭管腔，2h后开通管腔，第5天取出球囊导尿管。1.3.4辅助治疗所有患者术后均口服戊酸雌二醇4mgq.d.×21d，观察组在此基础上予宫血宁口服（由云南白药集团股份有限公司生产）0.26mgt.i.d.×10d，术后患者均给予抗生素5d预防感染。1.4随访情况所选患者均按要求进行随诊，有月经者于术后3个月月经干净3～7

6、d行宫腔镜检查，观察宫腔形态恢复情况及有无再次粘连，个别未恢复月经者亦选择术后3个月宫腔镜检查。门诊病历记录其月经恢复情况、妊娠、周期性腹痛不适等情况，每月复查肝肾功能情况。1.5疗效评价其评价标准如下：治愈：月经恢复正常，周期性下腹痛消失，宫腔镜下宫腔正常，内膜表面光滑，双侧宫角或输卵管开口清晰可见；有效：月经量增多，但仍较既往减少，宫腔镜下宫腔基本正常，即较术前明显增大，但仍可见部分粘连；无效：月经未恢复，仍伴有周期性腹痛，宫腔镜下宫腔与分离前无变化。1.6统计学方法计算资料应用SPSS13.0软

7、件处理数据，采用χ2检验，P　　3讨论宫腔粘连是人工流产及各种宫腔操作的并发症之一，引起宫腔粘连的原因有创伤、感染、子宫内膜修复障碍及低雌激素状态等[4]。90%以上的宫腔粘连由刮宫引起，7创伤可引起子宫内膜基底层的脱落，导致子宫壁互相粘连、宫腔变形，影响妊娠结局[5]。且粘连会使宫腔变形或对称消失，导致继发不孕[6]。目前随着宫腔镜技术的发展，宫腔镜下分离宫腔粘连是治疗这类疾病的常规术式，但术后如何防止新的粘连形成并促进内膜的覆盖是个问题。以往采用术后宫腔放置IUD可预防宫腔再粘连，但由于IUD面积

8、有限，不能完全分离子宫前后壁，子宫前后壁在IUD中间仍有可能再次粘连，并且取环本身又是一次宫腔内操作，这就增加了术后再粘连机会。即使联合使用雌孕激素人工周期治疗促进子宫内膜修复和增生，但Preutthipan等[7]报道认为此方法对重度宫腔粘连疗效不足50%。目前旨在寻找一种更简单有效的预防术后再粘连、提高手术疗效的措施。有报道[8]，IUA分离后，最早7～10d内经宫腔镜检查已存在再粘连。故在本研究中宫腔粘连分离术后，立即放置Foley球囊导尿管机械性