重度宫腔粘连的诊治.ppt

《重度宫腔粘连的诊治.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、重度复杂宫腔粘连的诊治北京大学深圳医院妇产科—曾荔苹一、概述定义：宫腔粘连（intrauterineadhesionsIUA）:是指任何创伤引起的子宫内膜基底层脱落和损伤导致宫腔部分或完全封闭，并引起一系列临床症状。包括内膜纤维化，基体底层与功能层损伤。损伤引起了宫内膜硬化和粘连形成宫腔粘连Fritsch报道，1894Asherman1948表述其相关细节Asherman综合征FritschH.ZentralblGynaekol1894;18:1337–1342.AshermanJG，JObstetGynaecolBrEmp19

2、48;55:23–30一、概述二、病因1.宫腔操作史（90%）：人工流产、引产、子宫肌瘤剔除、诊断性刮宫、剖宫产等。文献报道：一次宫腔操作发生粘连率16%，以轻中度粘连为主，二次及三次发生粘连率24%和32%，以中重度粘连为主。2.宫腔内感染：子宫内膜炎、慢性感染等3.生殖系统结核：是引起宫腔粘连的显著高发因素，往往重度粘连。4.子宫先天畸形、遗传因素等。5.其它：子宫血管栓塞、放疗等三、临床表现月经异常：月经过少或闭经不孕腹痛：周期性下腹痛妊娠异常：反复流产、早产、胎死宫内、胎盘粘连、前置胎盘、胎盘植入等四、诊断手术史月经改变

3、可疑宫腔粘连询问病史重视超声表现内膜线不连续内膜薄内膜回声不均宫腔镜为诊断金标准子宫造影MRI四、宫腔粘连宫腔镜诊断五、宫腔粘连分类目前最为常用的宫腔粘连分类MARCH分类美国生育协会（AFS)欧洲妇科内镜协会五、宫腔粘连的分类1：——MARCH分类（1978年）根据镜下所见分类分类镜下所见轻度累及宫腔<4/1,粘连菲薄或纤细，输卵管开口和宫腔上端病变很轻或清晰可见中度累及1/4~3/4宫腔，仅粘连形成，无宫壁粘着，输卵管开口和宫底闭锁重度累及宫腔1/4~3/4,宫壁粘着或粘连带肥厚，输卵管开口和宫底粘连。五、宫腔粘连的分类2：

4、—1988年美国生育协会，根据宫腔镜检查及患者临床表现进行半定量镜下所见及临床表现粘连程度宫腔粘连范围得分<1/31分1/3—2/32分>2/34分粘连类型得分薄膜样1分薄膜与致密之间2分致密粘连4分月经情况得分正常0分月经微量2分闭经4分Ⅰ级（轻度）评分：1——4分；Ⅱ级（中度）评分：5——8分；Ⅲ级（重度）评分：9——12分五、宫腔粘连的分类3：——欧州妇科内镜协会分类：根据镜下所见分类分级宫腔粘连情况Ⅰ度子宫腔内多处有纤细膜样粘连带，两侧宫角及输卵管开口正常Ⅱ度子宫前后壁间有致密的纤维粘连，两侧宫角及输卵管开口可见Ⅲ度纤维

5、索状粘连致部分宫腔及一侧宫角闭锁。Ⅳ度纤维索状粘连致部分宫腔及两侧宫角闭锁。Ⅴa度粘连带疤痕化致宫腔极度变形及狭窄。Ⅴb度粘连带疤痕化致宫腔完全消失。六、治疗宫腔粘连治疗最有效直接手段宫腔粘连分离术六、治疗目的恢复有效的宫腔结构促进子宫内膜生长恢复生育功能六、治疗—手术原则全面充分暴露宫腔把握分离范围和深度注意保留残存子宫内膜手术方式钝性分离锐性分离新鲜粘连或陈旧宫颈内口粘连宫底及宫腔两侧壁的陈旧复杂粘连术中监测：B超或腹腔镜六、宫腔粘连术后处理原则预防再次粘连促进子宫内膜增生，改善宫腔环境，增加月经量，创造妊娠环境。预防术后再

6、粘连的方法物理屏障宫内支架(IUD)球囊扩张法Foley导尿管防粘连剂药物治疗雌激素羊膜植入再次宫腔镜探查及钝性分离术增加子宫内膜血流：理疗（低频电刺激）？中药？复杂性宫腔粘连治疗体会：误诊误治分析自2011年至2014年6月，本科共收治宫腔粘连患者300余例，在治疗过程中，发现数例特殊类型宫腔粘连，导致误诊误治。特点如下：1病史：产后（顺产，剖宫产）月经无来潮或痕迹量月经，均有胎盘粘连或产后出血清宫史2治疗史：曾经宫腔镜（一次或数次）下分离，镜下均见“宫腔呈桶状粘连”，术后放置节育器，激素补充治疗月经状况无改善。病例1：重度复

7、杂宫腔粘连患者XXX,女,33岁，已婚，以"继发不孕2+年”于2014-01-26入院。2010年3月外院行无痛人流术.2011年1月于广州某医院行宫腔镜检查术提示宫腔粘连，2011年6月于中山某院行宫腹腔镜检查术提示双侧输卵管阻塞。TVF-ET3次失败。此后多次于外院行宫腔镜手术，均诊断“宫腔粘连”（具体不详），现月经正常来潮。术后性生活正常，未避孕未孕。妇检：外阴、阴道发育正常，宫颈常大，表面光滑，子宫前位，正常大小，无压痛，双附件区未及明显异常。B超：子宫、双附件区未见异常声像。入院诊断：1.继发性不孕；2.宫腔粘连？3.

8、双侧输卵管阻塞？治疗：2014年1月27日行宫腹腔镜手术宫腔镜下所见：探针进入距离宫颈外口约4cm处遇阻力B超指引宫腔镜进入该处，见：周围组织瘢痕结缔组织增生11点处有一直径约8mm隧道开口，B超提示该隧道通向右侧宫底部至浆膜层，为异常隧道。3点处见一直径约5m