教学讲稿足部骨折课件

《教学讲稿足部骨折课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、足部骨折目录1.足舟骨骨折2.骰骨骨折3.第五趾骨基底骨折4.跟骨骨折足舟骨骨折第五跖骨基底部骨折第五跖骨基底部骨折受伤机制第五跖骨基底部撕脱骨折是急诊最常见的足部骨折之一其受伤机制多由踝关节内翻暴力所致，常与踝关节外侧副韧带损伤伴随出现跖腱膜的外侧束所致-明显移位的几率小腓骨短肌腱引起-其移位的几率较大足弓由跗骨与跖骨借韧带和关节连结而成。分为：（1）内侧足弓：由跟骨、距骨、足舟骨、内侧楔骨和第1跖骨及其连结共同构成。特点：弓高，弹性好，有缓冲作用，又称弹性足弓。（2）外侧足弓：较低，由跟骨、骰骨、第5跖骨及其骨连结而成。特点：弓较低，弹性差，主要作用是支载重力，又称支撑足弓。（3）横

2、弓：由骰骨、第1~3楔骨、第1~5跖骨基底部及其间的骨连结而成。跖腱膜作为足弓的弓弦，是足弓维持与保护的重要组织。跖骨近端骨折分型Dameron等把跖骨近端骨折分为3区Ⅰ区骨折是跖骨粗隆部撕脱骨折；Ⅱ区骨折是干骺端与骨干连接部骨折，又称Jones骨折，因血运原因容易发生不愈合；III区骨折是跖骨干部的疲劳骨折，多见于运动员。第五跖骨Ⅰ区骨折分型Ekrol并把第五跖骨Ⅰ区骨折按部位从近而远又分为3个类型：1型是粗隆尖部骨折；2型是从第五跖骨基底到第五跖骨-骰骨关节面的斜形骨折；3型是通到第四跖骨关节面的横行骨折。保守治疗由于足底腱膜的稳定作用，该类型骨折一般移位甚少且较稳定，保守治疗即可取

3、得满意的效果。弹力绷带下完全负重、膝下短腿石膏、穿步行靴完全负重保守治疗方法比较Shahid对短腿石膏固定和步行靴这两种保守治疗方法进行前瞻性研究，结果示两者治疗结果无明显差异，但两者恢复工作的时间分别为平均39天和32天。Kakkar对弹力绷带下完全负重、膝下短腿石膏、穿步行靴完全负重3种保守治疗方法进行了回顾性研究，结果无显著性差异，但弹力绷带方法只需至多一次随访，而后两种平均需要3次随访，故认为第一种方法更经济。手术适应症骨折移位超过2mm累及第五跖骨远端骰骨关节面超过30%，否则易致骨折不愈合或者严重的创伤性关节炎内固定方式克氏针固定可吸收钉固定空心钉固定锁定接骨板固定骑缝钉固定

4、内固定选择克氏针固定：传统的固定方式，单纯克氏针固定操作简单，但无断端加压且固定不牢靠。内固定选择经皮空心钉固定：适合于骨折块较大，移位较少，骨质好的患者。具有微创损伤小、不干扰局部的血运、固定牢靠、恢复快等优点。操作要点：操作要在透视监视下进行，且导针一定要从尖端打入，且在第四、五跖骨间连接以远穿出对侧骨皮质，这样生物力学强度最佳。内固定选择可吸收钉固定：适合骨质好、骨块较大的患者，避免二次手术是其优势，但其固定强度较金属螺钉差，骨质疏松患者应尽量避免使用以免螺钉松动或脱出。操作要点：直径以2.7mm螺钉为宜，且钉头要做埋头处理以免刺激皮肤，且在第四、五跖骨间连接以远穿出对侧骨皮质，这

5、样生物力学强度最佳。内固定选择骑缝钉固定：固定强度可靠，且操作方便，有效避免了螺钉操作时骨折块爆裂的风险，其弊端是1.没有骨块间加压作用，适合小骨块；2.不锈钢材质需二期取出。操作要点：先以克氏针临时固定后再行骑缝钉固定，根据情况采用1~2枚，避免针穿入关节面。内固定选择微型锁定钢板螺钉固定：固定坚强，术后可以佩戴前足减压支具早期活动，适用于骨块较大，要求较高的患者。弊端是费用较高，需二次取出。操作要点：板钉直径以2.0mm为宜，远近端至少保证2枚螺钉。术中内固定失败的补救措施螺钉拧入后后骨块爆裂骨质疏松导致螺钉松动，固定不牢改行微型锁定钢板螺钉改行骑缝钉固定结合张力带钢丝结合缝线固定辅

6、以克氏针固定骨折不愈合的处理如骨折超过2个月，因断端分离及骨吸收而出现不愈合因其骨质发生废用性疏松及断端骨缺损的因素，应使用锁定接骨板螺钉以达到坚强固定的目的，同时应根据情况进行断端植骨以促进骨折愈合。术后处理螺钉固定术后一般需石膏或支具制动6周，根据复查X片情况决定何时下地。锁定钢板固定，如术中觉固定坚强，术后不需制动，可以佩戴支具早期下地。讨论第五跖骨基底骨折应根据骨折情况和患者本人的需求，选用最合适的固定方式。术前应考虑到术中可能出现的困难如骨块爆裂等提前做好器械准备。跟骨骨折(CalcanealFractures)目录(catalogue)1.概述及解剖(overviewanda

7、natomy)2.影像学(Imaging)3.机制及分型(mechanismandclassifications)4.治疗(Treatment)重点介绍开放复位内固定(ORIF)概述(overview)跟骨骨折为临床常见病，发病率高，占跗骨骨折的60%，全身骨折的2%。跟骨骨折后，形态发生复杂的变化，包括G角、B角、宽度、高度、后关节面(距下关节)的对合情况等等。跟骨骨折治疗困难，预后差。侧位片Bohler角：前突最高点、后关节面的