教学讲稿髋部骨折课件

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1、髋部骨折病例介绍患者，女性，86岁。主因跌倒致转子间髋部骨折就诊。患者为一疗养所居住者，行走时被另一疗养人员绊倒，致转子间髋部骨折。既往有明确的骨质疏松症、抑郁症、高血压和高脂血症病史。服用药物为福美达、帕罗西汀、氨氯地平、脂必妥和碳酸钙。体格检查T37.6℃，P110次/分，R16次/分，BP170/96mmHg。胸部：双肺呼吸音清晰。心脏：心率及心律正常，S1、S2正常，胸骨左缘可闻及2/6级收缩期杂音。腹部：正常。四肢：左下肢缩短、外旋。实验室检查白细胞10000/uL,血细胞比容32%，血小板180000/uL。电解质：正常。心电图

2、：窦性心动过速，心率100次/分，Ⅱ、Ⅲ、aVL导联可见Q波，无明显ST或T波改变。髋部X线：左转子间骨折伴移位。问题该患者有哪些并发症的危险？髋部骨折股骨颈骨折股骨转子间骨折股骨干骨折股骨转子间骨折intertrochantericFemoralFractures转子间骨折是指股骨颈基底至小转子水平以上部位的骨折。解剖概要★股骨干与股骨颈的交界处，承受剪式应力最大。★股骨矩：颈干连接的内后方，形成致密的纵行骨板。决定了转子间骨折的稳定性。★松质骨病因与分类◆病因：直接或间接暴力；股骨过度外展或内收位；病理性骨折：骨囊性病变。◆分类：▲按股

3、骨矩的完整性稳定性不稳定性▲Tronzo-Evans分类：Ⅰ型：单纯转子间骨折，无移位Ⅱ型：股骨矩完整，有移位；小转子撕脱骨折Ⅲ型：股骨距受累，有移位；小转子骨折Ⅳ型：大小转子粉碎性骨折Ⅴ型：反转子间骨折临床表现中老年骨质疏松者多见疼痛、肿胀、瘀斑，下肢不能活动。转子间压痛，有轴向叩击痛。下肢外旋畸形明显，可达90°测量可发现下肢缩短。治疗非手术治疗：纠正肢体的短缩和髋内翻。稳定性骨折：骨牵引，6-8周后逐渐扶拐下地活动。不稳定性骨折：骨牵引，手法复位。非手术疗法常需较长时间卧床，并发症多，死亡率高，近几年更多的主张早期手术治疗。手术治疗◆

4、适应症：1.不稳定性骨折2.手法复位失败者◆方法：切开复位内固定◆目的：1.尽可能达到解剖复位2.恢复股骨矩的完整性3.矫正髋内翻畸形4.坚强内固定5.早日活动，避免并发症并发症早期并发症休克：严重创伤，骨折引起大出血所致脂肪栓塞综合征：由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可引起肺、脑脂肪栓塞。晚期并发症1、坠积性肺炎：主要发生因骨折长期卧床不起的病人，特别是老年、体弱和伴有慢性病的患者。2、压疮3、下肢深静脉血栓形成4、感染化脓性骨髓炎泌尿系感染:一些研究显示术后24h内拔除尿管，可降低术后尿路感染和尿潴留

5、的发生率。5、损伤性骨化又称骨化性肌炎6、创伤性关节炎7、关节僵硬是骨折和关节损伤最为常见的并发症；及时拆除固定和积极进行功能锻炼是预防和治疗关节僵硬的有效办法。8、急性骨萎缩即损伤所致关节附近的痛性骨质疏松，亦称反射性交感神经性骨营养不良。典型症状是：疼痛和血管舒缩紊乱。骨折后早期应抬高患肢，积极进行主动功能锻炼，促进肿胀消退，预防其发生。9、缺血性骨坏死10、缺血性肌挛缩是骨折最严重的并发症之一，可由骨折和软组织损伤直接所致，更常见的是骨折处理不当所造成，特别是外固定过紧。11.谵妄谵妄能影响最终功能的恢复和延长住院时间研究表明：髋部骨

6、折患者术后谵妄常无明确的原因。引起谵妄的原因很多，除常见感染、代谢、心肺外，可能涉及与手术相关的医源性因素，如麻醉和止痛用药的影响。另外，据报道：骨折后外科修复术延迟超过24h，增加并发症的发病率且不利于术后远期功能恢复。病例回归1.本例患者手术顺利，但术后3天出现谵妄，给予利司酮治疗，9天后精神恢复到术前水平，然而谵妄导致术后理疗明显延迟。骨折后1个月，该患者仍未达到术前功能水平。2.年龄、高血压病史以及心电图Q波提示，患者至少具有围手术期心脏事件的轻度风险，因为心肌梗死可以表现为神志模糊和谵妄，所以该患者接受了MI评估。临床要点※髋部骨

7、折患者以后发生跌倒的风险高。※下肢锻炼、平衡训练和评估患者个体跌倒的危险因素，有助于减少以后发生跌倒和老年人的骨折。※许多髋部患者从未进行过骨质疏松的评估和治疗，这些患者骨折康复后应在门诊接受骨质疏松评估和治疗。