髋部骨折ppt课件

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1、老年人髋部骨折的护理2013.4.12髋部常见骨折类型股骨颈骨折股骨粗隆间骨折骨盆骨折股骨颈骨折多发生于老年人年轻人股骨颈骨折主要由于高能量创伤所致股骨颈骨折存在两个主要问题骨折不愈合晚期股骨头缺血性坏死14%发生骨折不愈合,股骨头缺血坏死的发生率仍高达20%～40%目前倾向：相对年轻、功能要求很高，采用内固定术年老，功能要求不高，采用关节置换术相对健康，活动量大而无认识或精神疾病，采用全髋置换术有认知或精神疾病采用半髋关节置换术移位型股骨颈骨折治疗治疗原则解剖复位骨折端加压坚强内固定急诊尽快手术12小时内手术股骨头坏死率25％13～24小时内手

2、术股骨头坏死率30％24～48小时内手术股骨头坏死率40％目前多数作者主张6～12小时之内急诊手术股骨粗隆间骨折股骨粗隆间的范围:股骨颈囊外至小粗隆下界(SkeletalTrauma).股骨颈基底至小粗隆水平以上(骨与关节损伤).年龄:髋部骨折病人9/10为65岁以上的老年人.粗隆间骨折病人的年龄较股骨颈骨折病人的年龄要大.骨小梁分布及骨质疏松骨折分型(classifications)Evans(1949)治疗非手术治疗:牵引8-12周国外报道死亡率10%-20%.最高报道的死亡率为41%.国内报道远较国外低.保持正常颈干角54%对于根本无法行走

3、的穿“丁”字鞋或短期皮牵引，鼓励尽早坐起对于有希望行走者可采用股骨髁上或胫骨结节牵引骨牵引的适应症：有严重伴随疾病或早期并发症，经系统治疗2周无效，不能耐受手术系统治疗后病情好转，骨折时间超过3周，病人拒绝手术于3个月内有急性心梗、脑梗和脑出血，手术有诱发再次发病的可能于6个月内有急性心梗、脑梗和脑出血，手术风险大，为相对适应症手术治疗Evans报道10.9%死亡率:15%手术Homby报道两组无差异,但住院时间短,解剖复位好,独立能力好.Ganz报道死亡率10.5%.髋臼骨折非手术治疗的方法主要是骨牵引。患者取平卧略屈髋屈膝位,通常采用股骨髁上

4、骨牵引或胫骨结节骨牵引;牵引重量6～12kg,牵引时间6～8周;去除牵引后不负重练习髋关节功能,8～12周开始负重行走。手术治疗手术指征包括:1)累及髋臼负重顶的骨折,移位大于3mm者。近来研究表明,髋臼负重顶骨折移位大于2mm,前、内、后顶弧角分别小于25°、45°、70°应手术治疗。2)关节腔内有游离骨块,影响股骨头复位与稳定者。3)累及后壁40%以上的骨折或后柱骨折影响关节稳定者。4)合并坐骨神经、血管损伤需及时手术探查者。5)髋关节脱位复位失败需急诊手术。手术最好在伤后4～7d进行一般采用后柱重建钢板前柱拉力螺钉,前柱重建钢板后柱拉力螺钉

5、,前后双杠板螺钉等内固定方式等对于一些年龄在60岁以上,尤其是合并严重的内科疾病者,应立即行全髋关节置换或保守治疗等内科情况稳定后再行人工关节置换术。髋关节置换术的术后护理康复训练人工全髋关节置换手术的成功是患者成为健康人的第一步，恢复时间仍然是术后病人的一次挑战。为了更好地帮助髋关节病人进行术后恢复。按照图片中所介绍的进行锻炼，每天2-3次，每次20-30分钟，只要坚持不懈，就可尽快恢复髋关节的自由性。1术前护理做好各项检查，如髋部、胸部X线检查，化验常规检查，重要脏器如心、肝、肺、肾及手术耐受力检查，老年患者一定要查血糖及电解质。同时注意观察

6、生命体征情况。有高血压病史者应将血压控制在正常范围内，其次要纠正营养不良，多吃高蛋白、大量维生素饮食。2心理护理患者术前会顾虑手术效果，担忧术后能否恢复正常，易产生焦虑、恐惧心理。对此护理人员应给予耐心的开导，介绍我院的医疗技术和成功率，举出实例介绍一些术后功能恢复正常的或已接受手术治疗的患者，使患者排除忧虑，以良好的心态接受手术3预防术后感染（1）术前2～3天使用抗感染药物；（2）常规备皮，应注意全身皮肤及局部皮肤清洁，局部皮肤术前2~3天应反复多次洗刷，手术当日备皮，剃除会阴部及髋部以外15厘米范围的毛发4术前训练患者在床上排大小便，以防术后

7、不习惯，术前行留置导尿术。术后护理1术后搬动应平稳，应将患侧髋部整个托起，防止患侧内收、扭转，保持外展位，以防止脱位。2卧硬板床，并去枕平卧6小时。3妥善安置好各管道（氧气管、导尿管、引流管、输液管）并保持各管道之通畅。4严密观察生命体征变化，同时注意尿量的变化5观察伤口渗血情况，敷料是否清洁，伤口引流量，同时注意引流通畅（引流袋固定在低于床旁30～45厘米以上），根据引流量的情况第4天可拔管。6体位患肢保持外展30度的中立位，行皮牵引或穿“丁”字鞋，两大腿间放软枕，以保持有效牵引和髋关节功能位.7观察患肢远端血运，感觉运动情况。若患肢血运障碍，

8、感觉功能异常，报告医生及时处理。8加强功能锻炼，预防并发症，促进功能恢复。术后1日可做深呼吸，并开始做小腿及踝关节活动。术后早期平卧锻炼