2008年结直肠癌肝转移治疗指南

《2008年结直肠癌肝转移治疗指南》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（草案）V2008.1编制单位中华医学会外科分会胃肠学组中华医学会外科分会结直肠肛门学组中国抗癌协会大肠癌专业委员会2008年4月于杭州第一部分诊疗指南肝脏是结直肠癌血行转移最主要的靶器官[1]，结直肠癌肝转移是结直肠癌治疗的重点和难点之一。约有50～60%的结直肠癌患者在初诊时或根治术后发生肝转移，其中绝大多数患者（80%~90%）的肝转移灶无法获得根治性切除[2]。结直肠癌肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因，肝转移灶无法切除患者的中位生存期仅6.9月，5年生存率为

2、0%，而肝转移灶能根治性切除患者的中位生存期为30月，5年生存率达30%～40%[3]。因此，只有通过积极的多学科合作团队（MDT）联合开展的综合治疗才有可能预防结直肠癌肝转移的发生、提高肝转移灶手术切除率和术后5年生存率。目前我国在该领域内存在着许多不足：观念陈旧、治疗方案混乱，缺乏多学科协作治疗机制，患者无法得到合理的综合治疗等。现受卫生部临床重点学科项目资助，中华医学会外科分会胃肠学组和结直肠肛门学组、中国抗癌协会大肠癌专业委员会联合发起《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（草案）》的编写工作，总结

3、国内外的经验和最新进展，指导和规范我国结直肠癌肝转移的诊断和治疗。（注：本文中出现的推荐级别、循证医学证据分类的界定，详见附录一）一结直肠癌肝转移的诊断（一）结直肠癌肝转移的定义按照国际通用分类方法：同时性肝转移是指结直肠癌确诊时发现的或原发灶根治性切除术后6个月内发生的肝转移；而结直肠癌根治术6个月后发生的肝转移称为异时性肝转移。由于结直肠癌根治术后6个月内发生的肝转移诊断和治疗与异时性肝转移类似，因此本指南中的诊断和治疗按照“结直肠癌确诊时合并肝转移”和“结直肠癌根治术后发生肝转移”两方面阐述。（二

4、）结直肠癌确诊时肝转移的诊断常规对已确诊结直肠癌的患者，除血清AFP、CEA和CA19-9检查、病理分期评估外，应常规进行肝脏B超、增强CT等影像学检查了解有无肝转移的发生，对于怀疑肝转移的患者应加行肝脏MRI检查[4]（1a类证据，A级推荐）。PET-CT检查不作为常规推荐，可在病情需要时酌情应用[5]（2a类证据，B级推荐）。肝转移灶的针刺活检由于针道种植转移的潜在危害，以及针刺活检的假阴性等缺陷，仅限于病情需要时应用（4类证据，C级推荐）[6]。结直肠癌手术中必须常规探查肝脏进一步排除肝转移的可能

5、[7]，对可疑的肝脏结节可考虑术中活检（3a类证据，B级推荐），术中B超检查有助于发现术前影像学检查不能发现的肝转移灶。（三）结直肠癌原发灶根治术后肝转移的随访在结直肠癌根治术后，应对患者密切随访了解有无肝转移的发生。1.随访血清AFP、CEA和CA19-9和B超检查：建议术后6个月内每1～2月一次；术后6个月～2年内，每3～6个月一次；术后2年～5年间，每6个月一次。怀疑肝转移的患者加行肝脏增强CT和/或MRI检查。2.全面的检查（除上述检查外，还包括病史采集、体格检查、全血细胞计数、生化检查、全胸片

6、、电子肠镜和肝脏增强CT等）：建议术后6个月时进行一次，以后每12个月进行一次，共5年。3.对于存在肝转移高危因素的高危II期（T4、组织分化差、肿瘤周围淋巴管侵犯、肠梗阻、或T3伴有局部穿孔或封闭、切缘不确定或阳性、淋巴结活检数量少于12个）和III期的结直肠癌患者，建议进行更为密集的随访[8]（1b类证据，A级推荐）。（四）结直肠癌肝转移灶根治性切除术后随访结直肠癌肝转移灶根治性切除术后，对患者应进行更为密切的随访，了解有无肝转移复发。建议术后2年内，每1～2个月随访血清AFP、CEA和CA19-9

7、、B超，每3～6个月进行一次全面检查（包括病史采集、体格检查、全血细胞计数、生化检查、全胸片和肝脏增强CT等），每6个月进行一次胸腹部和盆腔增强CT扫描。以后每12个月进行一次上述全部检查，共5年[8]（1a类证据，A级推荐）。事实上关于术后随访的间隔，目前仍有不同意见。例如也有推荐无论II、III期结直肠癌或肝转移切除术后均3～6月复查一次或术后2年内每2～3月一次，以后每3～6月一次，直至5年，5年后每年一次。二结直肠癌肝转移的预防（一）结直肠癌原发灶根治性切除术根治性手术是迄今为止结直肠癌最有效的

8、治愈方法[9]，也是预防肝转移发生的重要环节。1.结肠癌根治性手术范围包括病变肠段及其系膜、主要供应血管和淋巴引流区，具体手术方式依照肿瘤部位不同而异。2.直肠癌根治性手术范围应包括肿瘤全部及其两端足够肠段、周围可能被浸润的组织和器官以及相关的肠系膜和淋巴结。直肠中下段的肿瘤应遵循TME原则。3.术中发现存在切除范围外的可疑淋巴结，应进行术中活检或切除。（二）结直肠癌确诊时无肝转移的新辅助治疗结直肠癌原发病灶根治术后，原先无法被影像学检测到