结直肠癌肝转移治疗规范

《结直肠癌肝转移治疗规范》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、结直肠癌肝转移治疗规范（2010年版）七、结直肠癌肝转移治疗规范（一）结直肠癌肝转移的定义。1.国际通用分类：①同时性肝转移。结直肠癌确诊时发现的或结立肠癌原发灶根治性切除术后6个月内发生的肝转移。②异时性肝转移。结直肠癌根治术6个月后发生的肝转移。2.结直肠癌确诊时合并肝转移与结直肠癌原发灶根治术后的肝转移在诊断和治疗上有较大差异，因此本规范按“结直肠癌确诊时合并川转移”和“结直肠癌根治术后发生肝转移"两方面阐述。（二）结直肠癌肝转移的诊断。1•结直肠癌确诊时肝转移的诊断。（1）対已确诊结直肠癌的患者，应当进行肝脏「超声和/或增强CT影像检查，对于怀疑

2、肝传移的患者加行血清AFP和肝脏MRI检杳。PET-CT检査不作为常规推荐，可在病情需要时酌情应用。（2）肝转移灶的经皮针刺活检仅限于病情需要时应用。（3）结直肠癌手术中必须常规探査肝脏以进一步排除肝转移的可能,对可疑的肝脏结节可考虑术中活检。2.结直肠癌原发灶根治术后肝转移的诊断。结肖•肠癌根治术后的患者，应出定期随访肝脏超声或/和增强CT扫描，怀疑肝转移的患者应当加行肝脏MRI检查，PET-CT扫描不作常规推荐。（三）结直肠癌肝转移的治疗。手术完全切除肝转移灶仍是冃前能治愈结直肠癌肝转移的最佳方法,故符合条件的患者均应当在适当的时候接受手术治疗。对部

3、分最初肝转移灶无法切除的患者应当经多方科讨论慎重决定新辅助化疗和手术时机，创造一切机会使之转化为可切除病灶。1.肝转移灶手术的适应证和禁忌证。（1）适应证:①结直肠癌原发灶能够或己经根治性切除。②根据肝脏解剖学棊础和病灶范围肝转移灶可完全（R0）切除，H要求保留足够的肝脏功能，肝脏残阳容积350%（同步原发灶和肝转移灶切除）或N30%（分阶段原发灶和肿转移灶切除）。③患者全身状况允许，没有不可切除的肝外转移病变。（2）禁忌证：①结直肠癌原发灶不能取得根治性切除；②出现不能切除的肝外转移；③预计术后残余肝脏容积不够；④患者全身状况不能耐受手术。1.对切除的

4、结直肠癌肝传移的治疗。（1）手术治疗。①结直肠癌确诊时合并肝转移。在下列情况下，建议结直肠癌原发灶和肝转移灶同步切除：肝转移灶小、H多位于周边或局限于半肝，肝切除昴低于50%,肝门部淋巴结、腹腔或其他远处转移均可手术切除时可考虑应用。在下列情况下，建议结直肠癌原发灶和肝转移灶分阶段切除：a先手术切除结直肠癌原发病灶,分阶段切除肝转移灶，时机选择在结直肠癌根治术后4〜6周。b若在肝转移灶手术前进行治疗，肝转移灶的切除可延至原发灶切除后3个月内进行。c急诊手术不推荐原发结直肠癌和肝脏传移病灶同步切除。d可根治的复发性结直肠癌伴有可切除肝转移灶倾向于进行分阶段

5、切除肝转移灶。②结直肠癌根治术后发生肝转移。既往结直肠原发灶为根治性切除冃不伴有原发灶复发，肝转移灶能完全切除肝切除量低于70%（无肝硬化者），应当予以手术切除肝转移灶，可先行新辅助治疗。③肝转移灶切除术后复发。在全身状况和肝脏条件允许的悄况下，对于可切除的肝转移灶术后的复发病灶，可进行二次、三次甚至多次的肝转移灶切除。④肝转移灶手术方式的选择。a肝转移灶切除后至少保留3根肝静脉中的1根且残肝容积N50%（同步原发灶和肝转移灶切除）或230%（分阶段原发灶和肝转移灶切除）。b转移灶的手术切缘--般应当有lcm止常肝组织，若转移灶位B!特殊（如紧邻大血管）

6、时则不必苛求，但仍应出符合R0原则。c如是局限于左半或右半肝的较大肝转移灶且无肝唤化者，可行规则的半肝切除。d建议肝转移手术时采用术中超声检查，有助于发现术前影像学检查未能诊断的肝转移病灶。（2）术前治疗。①结直肠癌确诊时合并肝转移。在原发灶无出血、梗阻或穿孔时推荐术前治疗，方案可选FOLFOX、FOLFIRI或CapeOX,可联合分子靶向跖物治疗；—般建议2〜3个月内完成。西妥昔单抗推荐用TK-ras基因野生型患者。使用贝伐珠单抗时，建议手术时机选择在最后一次使用贝伐珠单抗6周以后。不建议多种靶向约物联合应用。②结直肠癌根治术后发生的肝转移。原发灶切除

7、术后未接受过化疗的患者，或者发现肝转移12个刀前已完成化疗的患者，可采用术前治疗（方法同上）；肝转移发现前12个月内接受过化疗的患者，也可直接切除肝转移灶。（3）切除术后的辅助治疗。肝传移灶完全切除的患者推荐接受术后辅助化疗，建议手术前后化疗时间共为6个月。术后化疗方案建议可选5-FU/LV、卡培他滨、5-FU/LV/奥沙利钳或CapeOx方案。术前治疗有效的患者建议沿用术前方案。2.不可切除的结直肠癌肝转移的治疗。（1）除合并出血、穿孔或梗阻等急症需要手术切除原发灶以外的不可切除的结直肠癌肝转移患者，应当经多学科讨论，慎重选择方案及药物(原则同732中

8、的术前治疗)进行系统治疗，创造一切机会转化为可于•术治疗。治疗过程中每6・8周评