妇科超声检查操作规范

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1、妇科超声检查操作规范宜昌市中心人民医院超声科主任医师、教授李文莉妇科超声常用检查技术经腹部超声检查1经阴道超声检查2经腹部与经阴道超声比较检查前准备探头类型检查体位观察内容经腹部超声适度充盈膀胱一般凸阵探头平卧位子宫及卵巢大小、形态，有无肿块；内膜厚度；附件区情况等。经阴道超声无需充盈膀胱高频阴道探头膀胱截石位经阴道较经腹部超声检查显示更清晰，对子宫、卵巢血流的研究，尤其对子宫动脉的探测比腹部探测更容易、更清晰。但患者未婚、月经期或阴道不规则出血时，不宜采取此种检查方法。经腹部超声经阴道超声一、正常

2、子宫及附件【检查内容】：1、子宫：1）纵切面：测量子宫长径（宫底外缘至宫颈内口）及前后径（垂直子宫长径的最大径）；测量内膜厚度。2）横切面：于宫角平面测量子宫横径。成年妇女正常子宫大小参考值：长径5.5～7.5cm，前后径3～4cm，横径4.5～5.5cm。宫颈大小与子宫比例关系1、宫颈长2.5~3.0cm；2、a青春期宫体与宫颈等长1：1b生育期宫体与宫颈比值2：1c老年期宫体与宫颈1：1子宫纵切面子宫横切面长径（宫底外缘至宫颈内口）前后径（垂直子宫长径的最大径）宫角平面测量子宫横径无环子宫及有环

3、子宫2、卵巢：1）卵巢长轴最大切面：测量卵巢长径及前后径。2）测量直径大于10mm的卵泡并记录卵泡的数目。对于监测排卵的患者特别重要。彩色多普勒超声检查可对子宫和卵巢的血供进行检测。卵巢卵泡【注意事项】：1、膀胱充盈度对盆腔检查的影响较大，充盈过度可造成盆腔脏器移位，影响诊断的准确性；充盈不佳或无尿，常显示不清晰，易造成漏诊和误诊。2、对于不能憋尿者，可在常规消毒下插导尿管注入生理盐水300～500ml后检查。二、先天性子宫发育异常【适应证】：1、青春后期无月经或月经过少者；2、原发性闭经伴周期性下

4、腹痛者；3、原发性不孕者；4、习惯性流产或早孕者。幼稚子宫先天性无子宫双角子宫处女膜或阴道闭锁双子宫纵隔子宫子宫畸形子宫常见的畸形有：1、先天性无子宫：于纵向、横向扫查均未探及子宫声像，常合并有先天性无阴道。2、始基子宫：子宫为一很小的低回声区，长径小于2cm，中央无宫腔内膜回声。3、幼稚子宫：青春后期的妇女，子宫各径线值均小于正常，前后径小于2cm，体颈比例小于1：1，宫颈相对较长。内膜较纤细或显示不清。4、双子宫：纵切面扫查可见两个完整的子宫声像，宫腔内均有内膜；横切面见两个子宫之间有凹陷。双子

5、宫（右侧妊娠）5、双角子宫：横切面见子宫底部增宽，中间有一切迹，呈“马鞍形”，形成左右双角，近宫底处可见两个宫腔，而宫体、宫颈仅一个。若一侧发育正常，另一侧为残角，则为残角子宫。双角子宫6、纵隔子宫：横切面上子宫横径增宽，其内可见两个宫腔内膜回声。若两部分内膜均延续至宫颈，为完全性纵隔子宫；若双侧内膜回声汇合，则为不完全性纵隔子宫。纵隔子宫纵膈子宫7、处女膜闭锁：青春期妇女，宫颈下方阴道内可见积血的无回声区呈圆形或椭圆形，如阴道内经血积聚增多时，宫颈管、宫腔内、输卵管甚至腹腔内也可见积血无回声，内有

6、细点状回声为黏稠血液。处女膜闭锁8、阴道闭锁：阴道闭锁多位于阴道下段，超声可显示阴道中上段结构，内有气体线状强回声，当有经血积聚时，中上段阴道、宫颈、宫腔及输卵管内均可见积血无回声区。【注意事项】：1、疑为子宫畸形时，超声检查应选择在月经前期，因此期对宫腔内膜有否变化，易于观察。2、充盈膀胱宜适度。3、未婚妇女、月经期均不应进行经阴道超声检查。4、子宫畸形种类繁多，应仔细观察，并注意与其它子宫卵巢疾病相鉴别。三、子宫良性疾病【适应证】：1、月经过多，月经淋漓不净，贫血者；2、妇科检查子宫大于正常，妊

7、娠子宫大于相应孕周者；3、不孕或有习惯性流产史者；4、有进行性加剧痛经史者，且月经期子宫较月经前期增大者。1.子宫肌瘤2.子宫腺肌症3.子宫内膜增生症4.子宫内膜息肉子宫肌瘤是女性生殖系统中最常见的良性肿瘤，它是由子宫平滑肌组织增生而形成的实性肿瘤。应避开经期进行超声检查。（一）子宫肌瘤（一）子宫肌瘤【检查内容】：1、检查子宫的大小、形态、位置；2、宫腔线清晰度，宫腔是否分离，位置是否偏移；3、观察子宫肌壁间及宫腔内病灶的数目、具体部位、大小和回声特征；4、有条件者行彩色多普勒检查血供情况。富血管型

8、肌瘤外周呈球状或半环状血流特征。前壁小肌瘤前壁肌瘤宫体下段前壁小肌瘤右侧壁靠宫角部肌瘤宫颈肌瘤宫体后壁肌瘤左后壁浆膜下肌瘤子宫肌瘤频谱【注意事项】：1、对较大的子宫肌瘤应注意与盆腔其它肿块鉴别。2、对较小的黏膜下肌瘤有时容易漏诊。3、对蒂细的浆膜下肌瘤、宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤的诊断，以及子宫肌瘤与子宫腺肌症，子宫肌瘤与子宫肉瘤的鉴别有时比较困难，需配合其它检查方法。（二）子宫腺肌症子宫内膜侵入和扩散至子宫肌层时称为子宫腺肌症。子宫增大，病灶多为弥漫性，以后壁居多；异位的