妇科超声检查规范n.ppt

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1、妇科超声检查规范拜城县人民医院功能科B超室刘新萍第一节概述妇科疾病的超声检查，首先必须了解正常子宫与附件的形态及其声像图和血供特点。子宫常因不同的发育阶段、未产妇与经产妇等不同情况，而有生理性差异。一、妇科超声常用的检查技术1.经腹部超声检查（1）患者在检查前应饮水500～800ml，使膀胱适度充盈，以能显示子宫底部位标准。（2）扫查方法①患者常规取平卧位。②探头扫查一般采用凸阵探头或其他类型的探头。③纵向扫查自正中线分别向两侧移动探头，纵切图上子宫的形态较清楚，可以显示子宫真正长径，测量宫颈内口至宫底长度及内膜厚度。④横向扫查自

2、耻骨联合上平行移动探头，可观察子宫、卵巢和肿块的相互位置关系。对附件疾病的探测，应在宫体两侧作对称的比较观察，以了解其方位关系。2.经阴道超声检查（1）检查前勿需充盈膀胱。（2）检查方法①患者取膀胱截石位。②使用阴道探头。③经阴道超声可清晰显示子宫内膜及双侧卵巢形态、大小和卵泡。对子宫、卵巢血流的研究，尤其对子宫动脉的探测比腹部探测比腹部探测更容易、更清晰。二、特殊检查技术1.子宫、输卵管超声造影检查。2.经宫腔超声检查。以上两种检查有一定难度，只在有条件的医院进行。第二节正常子宫及其附件子宫常因发育阶段、未产妇与经产妇以及内分泌

3、的影响等不同情况，而有生理性的差异。【检查方法】1.经腹部超声检查前应饮水500～800ml，使膀胱适度充盈（以能显示子宫底部为标准）。2.患者取平卧位。一般采用凸阵探头（频率3.0～5.0MHz）。于下腹部行纵向、横向和多种角度的扫查。3.在经腹部超声检查的基础上，有条件者可行经阴道及彩色多普勒超声检查。1.子宫的检查及测量方法子宫肌层呈均匀的中等回声，其中央为宫腔和内膜，表现为较强的线状或梭形回声，其厚度和形状随月经周期而变化。子宫体下部为子宫颈，呈圆柱形，回声稍强，子宫颈内口与外口之间为宫颈管，呈梭状。子宫内膜随月经周期性变

4、化，增殖早期至中期（月经后6～11天），子宫内膜呈线状强回声；增殖晚期内膜回声呈略增厚的条状强回声。分泌早期（月经后15～19天），内膜呈较厚的梭状强回声，分泌晚期（月经后20天），内膜厚度可达10mm，呈梭状强回声。1、子宫的检查及测量方法①纵切面检查，在纵切面向右、向左检查，观察子宫体全貌，在显示子宫底部、子宫腔及子宫内口切面上，测量子宫的长径（子宫底外缘至子宫颈内口）及前后径（垂直子宫长径的最大径线），子宫内膜厚度（子宫腔为线状强回声，内膜外低回声晕为内膜周围肌层，不应包括在内）。②横切面检查，从宫底部开始，依次往下为宫底平

5、面、宫角平面。于宫角平面稍下测量子宫横径。临床上超声探测成年妇女子宫大小参考值为：纵径5.5～7.5cm，前后径3.0～4.0cm，横径4.5～5.5cm，宫颈长2.5～3.0cm，青春期宫体与宫颈等长，生育期为2：1，老年期又为1：1。2、卵巢检查及测量方法①卵巢长轴最大切面测量卵巢长径及前后径。②对直径>10mm的卵泡，分别测量，并记录卵泡数目。有条件的单位可行彩色多普勒检查，对子宫和卵巢的血供进行检测。子宫和卵巢的血流灌注与雌激素和孕酮的循环水平有关。【注意事项】1.膀胱充盈过度对盆腔检查的影响较大，充盈过度可造成盆腔脏器移

6、位，影响诊断的准确性。膀胱充盈不佳或无尿液充盈，常看不清盆腔脏器及其周围的关系，易造成漏诊和误诊。2.若不能憋尿者（急诊或年老体弱者）可在常规消毒下插导尿管注入生理盐水300～500ml后检查。口服或注射利尿剂亦可采用，但宜慎用。第三节先天性子宫发育异常女性生殖器胚胎期副中肾管在演变的不同阶段中发育异常，可形成子宫和阴道畸形，并常合并泌尿系畸形。常见的畸形有：先天性的无子宫、幼稚子宫、双子宫、双角子宫、纵隔子宫以及处女膜或阴道闭锁等。【适应症】1.青春后期无月经或月经过少者。2.原发性闭经伴周期性下腹痛者。3.原发性不孕者。4.习

7、惯性流产或早产者。【检查方法】1.经腹超声检查，检查前应严格要求适度充盈膀胱，分别测量子宫体和宫颈的大小（包括长、宽、厚径）。2.宫腔线及内膜回声是否显示。子宫内膜厚度的测量值及其回声特点。3.宫颈及阴道形态有无扩张，扩张程度及累及范围，并描述内部回声特征。4.检测两侧卵巢是否存在，其形态大小及内部回声情况。5.有条件者应进行彩色多普勒超声检查，观察子宫的血供情况。【检查内容】根据各种不同先天性子宫畸形，需检查以下内容：1.检查先天性无子宫。超声于充盈膀胱后进行纵向、横向扫查，均不能显示子宫的图像。本病常合并先天性无阴道。2.检查

8、始基子宫。超声显示子宫为一很小的低回声区，其纵径<2cm，中央无宫腔内膜回声。3.检查子宫发育不良（幼稚子宫）。青春后期的妇女，子宫各径线均较正常为小，前后径<2cm，体颈比例小于1：1，宫颈相对较长。子宫常呈极度前屈或后屈位，其内膜较纤细或显示不