妇科超声检查课件

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1、川北医学院附属医院超声诊断科主讲人：张宁妇科超声检查女性盆腔解剖概要阴道:位于小骨盆下部中央，壁由黏膜、肌层、纤维层构成。子宫：居于直肠与膀胱之间，呈倒置梨形。输卵管：位于子宫底两侧，一对弯曲的细管。卵巢：卵巢呈扁椭圆形，左右各一；绝经后卵巢绝经期后卵巢萎缩变小、变硬。正常女性内生殖器官第二节超声检查方法和适应症适应范围：1、检查有无子宫、卵巢，进一步明确其位置和形态以及大小是否正常。2、确定宫内有无节育器及其位置。3、子宫与卵巢有无肿瘤。4、诊断子宫发育不全（幼稚子宫、子宫畸形）。5、盆腔有无肿块，明确其它子宫、附件的关系，鉴别良性或恶性。6、盆腔有无异常液体（

2、脓液、血液、腹水）。7、巨大卵巢囊肿与腹水的鉴别诊断。检查方法：为避免肠管内气体影响超声穿透，患者在检查前2--3h应停止排尿，必要时饮水500--800ml左右，必须使膀胱有膨胀感，在紧急情况下，可以经消毒导尿管向膀胱内注入无菌水250--300ml，中度充盈的膀胱可将肠管向上推移，造成良好的“透声窗”，使子宫、附件显示完整、清晰。检查时，患者取卧位，腹壁涂以耦合剂，可先在耻骨上缘从宫颈至宫底上下移动横切扫查，观察子宫各横断面及卵巢情况，并在宫体两侧作比较观察，然后在耻骨联合上方正中线处纵切，再左右移行，观察子宫的方位，轮廓显示出子宫的最大切面，测其长径、厚径。

3、对盆腔肿块患者。可嘱患者侧动体位及用触诊法加压肿块，了解活动度及肿块内容物的性质。正常女性盆腔声像图正常女性盆腔声像图在耻骨联合上缘横切时，可看到膨胀的膀胱为一液性暗区，探头向下倾斜，在膀胱后方可看到宫颈，宫颈管呈线状回声，为识别宫颈的标志。横切子宫呈椭圆形，上宽下窄。纵切时在膀胱后方，子宫呈倒置的梨形，常呈前倾前屈位，较少为水平或后位。子宫轮廓光滑、清晰，宫体呈均质稀疏光点，中等强度回声。宫腔为线状强回声，其周围有弱回声的内膜围绕。随月经周期内膜的改变，宫腔内回声有所不同。宫颈回声较宫体稍强，且致密，常可见带状的颈管强回声。子宫下端的阴道，其内气体呈线样强回声，

4、壁为弱回声。输卵管通常不显示，少数人宫体旁可显示很细的两条平行线状结构。卵巢横切面时，在子宫底两侧略高水平，呈杏仁形，其内部回声强度略高于子宫。约3x2x1cm大小，在排卵前，可看到凸出卵泡呈囊性暗区。在膀胱两侧有时可以看到髂腰肌的回声，形似一付眼镜，呈椭圆形弱回声区，边缘为强回声光带。子宫疾病的超声诊断子宫肌瘤（MyomaofUterus）临床表现：主要症状是子宫出血。发生于壁间肌瘤者表现为月经量增多，经期延长；粘膜下肌瘤表现为阴道持续性出血或不规则出血。浆膜下肌瘤很少伴有出血症状。如压迫膀胱可引起尿频，排尿困难以及尿潴留，压迫直肠可引起便秘等。声像图表现：（1

5、）、子宫肌瘤的声像图表现：a、壁间肌瘤，最多见，其声像图显示出：（1）、子宫增大，增大程度与肌瘤的大小和肌瘤的数目成正比；（2）、单发肌瘤多表现为结节状弱回声。多发肌瘤常表现为宫体形态失常，宫壁表面凹凸不平，宫区出现多结节状或漩涡装杂乱回声和竖条状暗影，伴后壁回声衰减；（3）、如肌瘤压迫宫腔，可见宫腔线状反射偏移或消失（图示）。b、浆膜下肌瘤，子宫形态不规则，表面有球状或结节状突出，呈弱或中等回声。加压扫查时，瘤体与子宫无分离现象。浆膜下肌瘤常与壁间肌瘤同时存在。c、粘膜下肌瘤，显示“宫腔分离征”，其间见有中等或弱回声团块，即杯内球形（ballandcup）。如肌

6、瘤脱入颈管及阴道，可见宫颈管径增大，其间有肿瘤团块，回声强弱不等。同时可见到宫腔线扭曲不规则。子宫肌瘤子宫肌瘤彩色血流（2）、子宫肌瘤变性的声像图表现：a、玻璃样变，是最常见的一种变性，直径＞4cm的肌瘤都有不同程度的玻璃样变，是肌瘤缺乏血供的结果。变性区没有漩涡状及条纹状结构，而为质地较柔的组织。在图像上出现相应的弱回声区域，后壁回声略增强。b、液化或囊性变：是玻璃样变进一步发展而来。在瘤体内形成腔隙，内有液化。图像显示在肌瘤部位出现液化无回声区，边界往往不规则，后壁回声增强。c、钙化：常见于绝经后妇女的子宫肌瘤，亦可发生在玻璃样变或坏死之后。由于肌瘤血液循环障

7、碍，钙盐被其组织成分及其他物质所吸收而沉积，即成“营养不良性钙化”。图像上可见瘤体内出现沙粒状、带状，团状、环状强回声后方伴声影。如钙化形成所谓“子宫石”，在声像图上表现为弧形强回声带伴后方高度衰减。此时看不到正常子宫结构。鉴别诊断：（1）、卵巢肿瘤：浆膜下子宫肌瘤与实性卵巢良性肿瘤在图像上鉴别有一定困难。要注意瘤体与子宫之间的位置与子宫之间的位置关系和活动关系。此外，细致观察肿瘤内部回声水平及其分布状志并与子宫相对照，对鉴别诊断亦有一定帮助。（2）、子宫内膜增生：有时误为粘膜下肌瘤。图像上常呈梭形强回声团块。强回声沿宫腔形态分布，无宫腔分离和局部隆起的表现。（3

8、）、子宫肥