妇科超声检查.ppt

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1、妇产科超声诊断省中医沈建红一、仪器和检查技术常规B型超声仪凸阵探头3.5MHz～5.0MHz彩色多普勒显像仪腔内超声经阴道探测经宫腔探测经直肠探测（5MHz～7MHz）（7.5MHz～20MHz）（5MHz～7MHz）三维超声成像妇科超声造影介入超声二、妇科图像观察和分析的内容检测子宫、卵巢的大小、形态、位置、内部结构及与周邻的关系。判断盆腔是否有肿块判断肿块形态、轮廓，边界，边缘确定肿块内部结构、肿块的物理特性、内部结构的细节、后方的特征了解肿块的位置以及与子宫、附件的关系，单侧或双侧，单发性或散发性，有无融合连续性。测量肿块的大小肿块对周邻和远处脏器有无影响有无腹腔积液征象病变部位的

2、血供特点和血流动力学研究三、盆腔及其内的结构盆腔分为前、中、后三部分：前部：主要为膀胱中部：子宫、宫颈、阴道，两侧为子宫附件。后部：直肠、乙状结肠。（一）女性内生殖器官包括阴道、子宫、输卵管及卵巢，后两者常称为子宫附件。子宫：子宫体底颈子宫外层：浆膜层中层：肌层内层：子宫内膜（子宫腔）（二）成年妇女正常子宫参考值：纵径：7.0~8.0cm前后径：3.0~4.0cm横径：4.0~5.0cm宫颈长度：2.5~3.0cm正常成年妇女增生期子宫内膜（三）卵巢及输卵管的声像图和正常值卵巢：位于子宫体部两侧外上，多有变异。多呈椭圆形，内部回声略高于子宫。成人妇女卵巢大小约4X3X1cm。卵巢大小随月

3、经周期而变化绝经期后则变小输卵管：一般不易显示。成熟卵泡的特点：卵泡最大直径超过20mm。〈17mm为未成熟卵泡，多不能排卵。卵泡外形饱满呈圆形或椭圆形，内壁薄而清晰。卵泡位置移向卵巢表面，且一侧无卵巢组织覆盖，并向外突出。四、子宫肌瘤：女性生殖器官最常见的良性肿瘤。临床上主要表现为子宫增大，经血量增多。声像图----子宫不规则增大或出现局限性隆起，肌瘤结节可呈圆形低回声区、分布不均的强回声区，与正常肌层的分界不甚清晰。浆膜下肌瘤肌壁间肌瘤粘膜下肌瘤子宫肌壁间肌瘤子宫粘膜下肌瘤子宫浆膜下肌瘤子宫肌瘤血流五、子宫体癌（子宫内膜癌）（一）临床表现多发生于绝经期后妇女，80%以上发生于50岁以

4、上妇女主要表现为阴道不规则出血阴道排出脓血性分泌物及烂肉样物（二）超声表现早期声像图多无特异性改变子宫增大，内膜增厚宫腔内不规则强弱不等团块状回声宫腔内有积液、积脓时，可见透声度减弱或无回声区。子宫体癌缺乏特异性超声表现，应结合临床综合分析，目的不是进行超声诊断，而是判断癌瘤进展速度以及有无其他脏器转移子宫体癌子宫内膜息肉子宫内膜息肉子宫内膜息肉胎物残留卵巢肿瘤根据其病变的物理性质不同，在声象图上大致可分为三大类：①囊性②实质性③混合性肿块卵巢巧克力囊肿卵巢子宫内膜异位囊肿主要病理变化为异位内膜随卵巢的功能变化，周期性出血和周围纤维化而逐渐形成囊肿，囊内为巧克力样陈旧性血液。临床：20%

5、无症状，继发性渐进性痛经超声显示子宫后方或旁出现圆形或不规则性无回声区，壁厚，内见细弱光点，可随体位而移动。卵巢巧克力囊肿卵巢巧克力囊肿囊腺瘤（卵巢囊肿）是卵巢最常见的液性占位性病变。可分为：浆液性囊腺瘤粘液性囊腺瘤若无蒂扭转，则临床无症状。一侧多见，两侧少见。（一）囊腺瘤（卵巢囊肿）声像图：附件区某一侧或两侧见一个类圆形无回声暗区，可大可小，壁纤细光滑。浆液性囊腺瘤（单房性）：暗区内可清亮无物，也可有少许小乳头状实质回声向腔内突起，也可暗区内有光带分隔。粘液性囊腺瘤（多房性）：壁稍厚，暗区内可见散在低回声细小光点，常有光带将暗区分隔成多房。CDFI示壁上和瘤内均无血流信号浆液性囊腺瘤粘

6、液性囊腺瘤（二）畸胎瘤是胚胎发育过程中多胚层组织进人卵巢中，在青春期逐步随之发育而形成，以多胚层组织中外胚层组织为主，如皮肤、皮脂腺、毛发、牙齿、骨骼等。声像图上在子宫的某一侧见一个类圆形无回声暗区。畸胎瘤声像特点分成：(1)脂液分层征：无回声暗区内有一分界，上层为均匀密集的细小光点，是脂质回声，下层为无回声暗区。(2)面团征：无回声暗区内见一附壁强光团．是毛发、脂质等紧密相裹所致。(3)瀑布征：无回声暗区内附壁强光团后方逐步衰减变暗，形如瀑布，是毛发与脂质相裹的松散结构。(4）紊乱混合结构征：无回声暗区内可见强光团、光斑，扭曲乱绕的细光条、光点，后可伴声影，可有衰减，是毛发、骨骼、牙齿

7、、脂质等结构散在的回声，又叫复杂型。宫内早孕伴左侧卵巢畸胎瘤卵巢的实质性肿瘤多为恶性。为实质不均匀肿块，边界不规则，界限不清晰，内部光点分布紊乱，有时可出现不规则坏死液化的无回声区。多数病例伴有腹水。（三）、卵巢恶性肿瘤卵巢良性恶性、肿瘤的区别良性恶性声象图囊性或囊性分隔肿物，边界清楚壁薄，暗区内无回声或者说少许稀疏点状回声，除麦格氏综合征外无腹水肿物边界不整齐，壁厚，内部有杂乱点状或团块状回声或部分实性回声、部分液性能暗区，伴有腹