局部麻醉与疼痛治疗新进展(姚尚龙)

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1、华中科技大学同济医学院附属武汉协和医院姚尚龙局部麻醉与疼痛治疗进展区域神经阻滞和镇痛目前概况随着我国经济水平的提高，麻醉方法的多样化以及大中城市医院麻醉科的基本配置如麻醉机、监护仪灯设备的改进，这些因素改变了局部麻醉比例，导致全身麻醉在临床中应用的比例明显提高，而单纯局部麻醉所占的比例有所下降。椎管内麻醉已不再是20年前所认为的操作简单、管理单纯，其并发症及相应的麻醉风险越来越得到重视。一些新的药物、技术、方法和设备开始应用到区域神经阻滞中。局部麻醉和疼痛治疗新进展局部麻醉药物新进展局部麻醉理论新进展局部麻醉和镇痛技术、设备新进展

2、术后镇痛方法新进展3目前的局部麻醉药并不是很理想心脏和中枢神经系统毒性限制其用量;作用时间不是很长;缺少对自主神经、感觉神经和运动神经特异性作用的药物；感染和炎性组织中使用效果差；婴幼儿使用安全性问题；局部麻醉药物新进展新的局部麻醉药物：局部麻醉药无论是在理化性质、结构，还是制剂种类上，近年来都有很大发展。除了传统的酯类局麻药物普鲁卡因和地卡因外，目前临床上常用的局麻药是酰胺类局麻药物利多卡因、布比卡因和新近用于临床的纯映像体左旋布比卡因和罗哌卡因。除此以外用于口腔麻醉的新局麻药物包括阿替卡因（Articaine）和盐酸丁吖卡因(

3、Centbucridine)，另外随着工艺技术的发展，局麻药研究重点则已转向第3代制剂（控释制剂）、第4代制剂（靶向制剂）和局麻药用途的扩展。局麻药微球、脂质体、水凝胶、微囊及表面麻醉剂（乳剂）的研究取得较大进展。。左旋布比卡因左旋布比卡因(Levobupivacaine)的商品名为Chirocaine，化学名：S-1-丁基-N-(2，6-二甲基苯基)-2-哌啶甲酰胺盐酸盐，是长效酰胺类局麻药布比卡因(Bupivacaine)的左旋体。大多数临床前期临床研究认为左旋布比卡因心脏毒性较布比卡因低，但对中枢神经系统毒性比较，各研究无定

4、论。在一组14例健康志愿者静脉内注射左旋布比及布比卡因，直至产生轻微中枢神经症状，此时左旋布比对心肌收缩力影响明显小于布比卡因。罗哌卡因效能是利多卡因的4倍杭燕南等主编当代麻醉学上海科技技术出版社2002；359种类效能浸润麻醉时效（min)利多卡因460-120布比卡因16240-480罗哌卡因16240-480罗哌卡因起效迅速最快平均起效时间仅51秒一项双盲、安慰剂对照研究入选18位健康志愿者，分别局部浸润2mg/ml,5mg/ml,7.5mg/ml罗哌卡因各0.5mlMoffittDL,etal.DermatolSurg.2

5、001;27(5):437-40*完全麻醉：针刺感觉缺失2mg/ml5mg/ml7.5mg/ml不同浓度罗哌卡因局部浸润麻醉的起效时间1617451至完全麻醉*的平均时间(秒)罗哌卡因持久镇痛，最长平均镇痛时间超过12小时一项双盲、安慰剂对照研究入选18位健康志愿者，分别局部浸润2mg/ml,5mg/ml,7.5mg/ml罗哌卡因各0.5ml不同浓度罗哌卡因局部浸润镇痛疗效维持时间罗哌卡因不同浓度组(mg/ml)至感觉恢复的平均时间（小时）26.975>11.537.5>12.88MoffittDL,etal.DermatolSu

6、rg.2001;27(5):437-409罗哌卡因局部浸润麻醉效果优良率高麻醉效果优良率（%）40例择期行口腔科局部麻醉手术的老年患者，随机分为两组:分别给予0.5%罗哌卡因(Ⅰ组)和1%利多卡因(Ⅱ组),根据手术需要给患者作下颌神经、上牙槽后神经、眶下神经、下牙槽神经阻滞及骨膜上和粘膜下,牙周粘膜浸润麻醉,用量10～15ml。(n=20)(n=20)注：评定标准：VAS评分0-2分为优，3-5分为良，6-8分为可，〉8分为差中原医刊2006,33(12),10-11阿替卡因（Articaine）当前国际最新型酰胺类口腔局麻药起效

7、快，组织浸润性强，持续时间长效能高，极少量可达最佳效果安全可靠无副作用，毒性低最大剂量：5-7mg/kg/天丁吖卡因（Centbucridine）Centbucridine化学名为4—N—丁胺—1,2,3,4,四氢吖啶盐酸盐,是一种新型的喹啉衍化物。由印度中央药物研究所合成。动物实验证明其作用为利多卡因的5～8倍,LD50为利多卡因的1/4。用3.5%溶液作浸润麻醉很有效。研究阶段局部麻醉药物新进展目前在研的新局部麻醉药物主要是针对长效、低毒、感觉和运动神经特异性阻滞等方向。在研究阶段和临床前阶段的局部麻醉药物新进展如下：1.全麻

8、药物的局麻作用；2.新的局麻药物剂型；3.长效局麻药的研发；全麻药物的局麻作用四川大学华西医院刘进教授团队的研究表明大鼠尾神经局部给予8%乳化异氟醚0.4ml70%出现了局部麻醉作用，麻醉作用起效时间分别大约为6.5分钟；镇痛作用大约持续113分钟