头颈部x线诊断总论2

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1、头颈部X线诊断（总论）湖南中医学院影像教研室侯庆荣一、概述头颈部因为其解剖位置和组织结构特殊，以前将其归纳为头颅五官系统。由于眼、耳、鼻、咽、喉、颈椎等与中枢神经、呼吸、消化、骨骼系统有关又有将其分别归纳于这些系统中。X线诊断对头颈部的诊断有一定限度，大部分疾病需作进一步检查。二、正常X线表现（1）眼及眼眶：1）眶壁：眶壁由上、下、内侧和外侧壁组成。①上壁或称眶顶：由额骨眶板及后面的蝶骨小翼组成，其外侧为泪腺小窝。②下壁或称眶底：由上颌骨眶突、颧骨及腭骨组成，其内侧为鼻泪管开口处，底部浅沟内有眶下动脉及眶下神经。③内侧壁：由上颌骨额突、泪骨、筛骨板组成。其

2、前部有泪囊，其后部与顶部接连处有后组筛窦管。④外侧壁：前部由额骨眶突及颧骨组成，其后部由蝶骨大翼组成。外侧壁与下壁之间有眶下裂，裂的外侧有斜形的无名线或称斜眶线，系蝶骨大翼颧鳞面的切线位所致。2）眶内神经和血管：①眶上裂有动眼神经、滑车神经、外展神经、三叉神经的眼支及眼上静脉通过。②眶下裂有三叉神经的上颌神经、眶下神经和眼下静脉通过。③视神经管与视神经孔视神经管位于眶尖的内侧，管长约4～8mm，从交叉池的外端起始，向前下走行，其内除有视神经外尚有眼动脉。3）眼球：位于眼眶前部，后面由视神经与脑部相连。眼球可分为球壁和球内容物，前者包括纤维膜、葡萄膜和视网膜

3、三层膜组织，后者包括房水、晶状体和玻璃体。4）眼球周围及球后软组织：眼眶内除眼球外，尚有眼肌、筋膜及脂肪。眶内脂肪充填于眼球周围的筋膜和眼眶骨膜之间的空隙。5）泪腺及泪管：泪腺位于眼球上外侧，分泌泪水。泪小管起于泪小点的顶端，分上、下泪小管入泪囊。泪囊位于内眦内侧，借鼻泪管与鼻腔相通。6）X线片不同位置所见：①眼眶正位眼眶左右各一，大小、形态和密度基本对称。显示眶顶有高低不平波浪状线样影，为脑回压迹所致；眶底与上颌窦毗连，构成上颌窦的上缘；眶的内侧壁为筛板，其外侧壁常显示不清，可见额骨、蝶骨大翼及颧骨互相组成的影像。眶上裂系由蝶骨大小翼组成的裂隙，双侧对称

4、，边缘光滑。在两眶外缘稍内侧各见斜行致密线影，称为无名线，是蝶骨大翼颞侧的切线投影。②华氏位两侧眶下缘对称，边缘光滑。内段为前泪嵴与眶内壁前方的前组筛窦纸板交叉，内中段为上颌骨。眶下缘中点以外为颧骨，眶下神经血管孔见于中段眶下缘之下前方。③侧位眼眶呈锥形，两眶有重叠。眶顶底结构显示较清。④视神经孔位可见视神经投影于眶外侧壁前方，孔缘皮质呈致密环形影，厚薄均匀，孔径5mm左右，双侧对称。无名线泪小窝蝶骨小翼眶上裂眼眶侧位眼眶侧位视N孔左鼻泪管狭窄（2）鼻与鼻窦：1）鼻骨在侧切线位像呈由后上向前下斜行的条状骨影，顶端以鼻额缝与额骨相接，下端与软骨相连而显示不清

5、。正位上鼻骨显示为左右对称的长方形骨影，中间有纵行骨间隔。2）鼻腔鼻中隔为纵行致密带影，近于中线。上鼻甲不易显示，中鼻甲骨片垂直，下鼻甲粘膜可由气体衬托出来。3）鼻窦内含气体，与周围结构形成对比。窦内粘膜一般不易显示，通常呈纤细的细线影附于窦壁。①上颌窦2岁即能显示，呈倒置的三角锥形，顶即眶底，下方为上颌齿槽突，前外侧为面骨，后与蝶窦相邻，内壁为鼻腔的外侧壁，内上方邻近筛窦。外缘上方与颧骨相邻，其内容量约15ml。②筛窦居于鼻腔与眼眶之间，其内侧壁有上鼻甲和中鼻甲附着，外侧为筛骨纸板，构成眶内壁的一部分，上界为前颅窝底，前方与额窦相邻，后方与蝶窦前壁上外部

6、相接。筛窦蜂窝的数目大小和排列很不规则。前组靠内方，后组位于后外方，但在X线片上无明显分界。③蝶窦位于蝶鞍之下，左右各一，其底部为鞍底，与鼻咽顶相邻。前部有通向鼻道的窦口，外侧与海绵窦、颈内动脉、眼动脉和第2、6对颅神经毗邻。蝶窦两侧多不对称，窦腔内可有不完全间隔。④额窦一般发育迟，到20岁方发育完全，因变异大而形态多不对称，X线片显影较模糊，轮廓欠清楚。正常鼻窦(华氏位)筛窦华氏位（3）咽部：咽部可分为鼻咽、口咽和喉咽三部分。自颅底至软腭，称鼻咽。自软腭至会厌上缘（或舌骨）称口咽。其下至梨状窝底（或环状软骨）称喉咽。颈部侧位像上可见咽顶壁及软组织依附于骨

7、壁上，对比鲜明。其软组织与颈椎前软组织影相接。咽腔顶壁及后壁显示边缘光滑，顶部呈弧形、后部与颈椎前缘平行的致密带状影。一般认为鼻咽顶前部软组织厚度为5mm左右，正常不超过10mm。鼻咽、口咽和喉咽后壁上部的厚度一般不超过5mm。环状软骨后间隙一般不超过15mm。正常咽喉侧位颅底片上鼻咽腔显示呈方形透光区，位于颅底中央，其前为下鼻甲后端及翼基底部，两侧壁对称性隆起，为咽鼓管隆突投影，中央为蝶窦及枕骨斜坡。中颅窝两侧为蝶骨大翼和岩锥，在蝶骨大翼的后外方有卵圆孔及棘孔。在岩骨、蝶骨和枕骨斜坡之间，有一密度减低的裂隙为破裂孔。岩锥前半的管状透光影为颈内动脉管，后半

8、部有时可见内听道管腔影。岩锥和乳突的气房表现为小泡状透亮影。颅底片