头颈部肿瘤总论

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1、头颈部肿瘤总论章龙珍概述病因解剖病理分期诊断治疗原则一、概况除脑颅以外的所有头、颈部肿瘤，包括五官、口咽、鼻咽、涎腺及甲状腺等，占全身恶性肿瘤的10%。由于头颈部各器官相互交错，一部位的肿瘤波及其他相邻的器官，在治疗时尤其要注意重要器官功能的保护。以综合治疗为主。[病因]不清：趋向于环境因素，遗传因素等多因素慢性刺激综合作用所致烟酒：口腔癌，口咽癌，喉癌槟榔及食烟：口腔癌木屑粉：长期慢性炎症，筛窦癌，鼻腔癌EB病毒：鼻咽癌电离辐射：甲状腺癌，涎腺癌[应用解剖]一：颅底内面结构二：颅底外面结构三：颞下颌关节，咀嚼肌

2、*四：头颈部淋巴结颅底内面结构1颅前窝颅中窝颅后窝海绵窦----部位，内容眶上裂—圆孔—卵圆孔—棘孔眶上裂综合症眶上裂综合征眼睑下垂眼球固定瞳孔散大对光反射消失颅底外面结构咽部范围：颅底至环状软骨下缘破裂孔毗邻关系：前方-海绵窦后方-颞骨岩尖、颈动脉上方-颈内动脉、Ⅲ、Ⅳ对颅神经前下方-1cm处咽隐窝。岩蝶综合征：Ⅲ、Ⅵ、Ⅴ1+2、Ⅱ、Ⅳ对颅神经麻痹。（破裂孔综合征）轴线：咽部---颅底Ⅻ颈静脉孔综合征（Vernetsynderom)：前方-颈动脉管外口及颈内动脉；后方-茎乳孔及面神经；内侧-舌下神经管及舌下神经

3、。通过颈静脉孔的结构有：颈内静脉、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ3破裂孔综合征（岩碟综合征）Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ1+2、Ⅴ、Ⅵ颈静脉孔综合征颈内静脉Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ颞下颌关节：由下颌骨髁状突与颞骨下颌窝组成。咀嚼肌：咬肌：颧弓下---咬肌粗隆。颞肌：颧窝---下颌支的肌突（喙状突）翼内肌：翼突窝----下颌骨翼肌粗隆。翼外肌：蝶骨大翼的下面和翼突外侧板---下颌骨髁状窝。颞下颌关节咀嚼肌头颈部淋巴结1头浅部淋巴结2颈部的淋巴结群颈前淋巴结颈外侧淋巴结咽后淋巴结颈浅淋巴结颏下淋巴结下颌下淋巴结面淋巴结腮腺浅淋巴结乳突淋巴结枕淋巴结颈深淋巴结颈深上淋巴

4、结颈内静脉淋巴结副神经淋巴结锁骨上淋巴结咽后淋巴结病理1头颈部胚胎发生来源复杂：外胚层，占多数，鳞形占90%，中胚层，内胚层。2非上皮性恶性肿瘤占10%。3癌前期病变：喉角化症、粘膜白班、乳头状瘤4转移途径以淋巴道转移为主。40%TNM体系T0——T4N0——N3M0——M1临床分期原则分期注意事项1、有明确的病理证实2、TNM分期有两种：临床分期、病理分期3、分期确立后不能随意更改4、详细检查后确立病变范围5、使用国际通用的TNM分期6、分期界于两个分期之间的归早一期中诊断1病史2体格检查3影像学检查4病理学和

5、细胞学检查治疗原则放射治疗根治性放疗1、各部位早中期未分化、低分化NPC、淋巴瘤。2、一般情况好，M（一），颈部包块<8cm（鼻咽低分化癌、扁桃体癌）。3、I期声带癌。4、舌癌（T1~T2）：舌体中后2/3。5、鼻腔筛窦低分化鳞癌。6、早、中期下咽部低分化鳞癌。7、原发灶不明的颈部，特别上颈部转移鳞癌（低分化鳞癌）。[术前放疗]适应证：上颌窦癌、舌前2/3癌、口底癌、硬腭癌、齿龈癌、下咽癌、喉癌、鼻腔及鼻窦中晚期癌。优点：1、局部血供好，放疗敏感。2、消灭亚临床病灶，减少术后复发。3、肿瘤缩小，提高肿瘤切除率。

6、4、放疗后肿瘤血管闭塞，肿瘤细胞活性降低，减少术中肿瘤远转的机率。放疗量：45~55Gy/5w，休息2~3w后手术[术后放疗]原则：1、照射范围—整个手术切除区域及邻近正常组织边缘；2、高能射线放疗；3、根治量：60~70Gy/6~7w；4、术后3~6周放疗。适应证：腮腺癌、甲状腺癌、中耳外耳癌、鼻咽癌放疗后颈部淋巴结转移或复发。需了解的临床资料：1、术前的TNM分期；2、术中情况；3、术后的TNM分期、病理、切缘；4、术中、术后用药情况。放射治疗的禁忌症1、严重消廋，贫血，恶液质。2、放射不敏感的肿瘤，对放疗中

7、度敏感的头颈部肿瘤，已有远处转移者。3、严重心、肺、肾疾患。4、急性感染，脓毒血症者。5、白细胞总数低于3.0*109/L，骨髓抑制者。[头颈部肿瘤放疗前处理]1、加强营养，改善全身情况；2、口腔洁齿，以防放射性骨坏死；3、控制好基础疾病；4、上颌窦癌开窗引流。课间休息[目的要求]1、掌握头颈部肿瘤的应用解剖，放疗适应症及各种放疗的优缺点。2、熟悉头颈部肿瘤诊断步骤及放疗设备选择。3、了解头颈部肿瘤病理学、TNM分期原则及放疗反应的处理。[教学内容]1、一般介绍头颈部肿瘤的概况和病因学。2、重点讲解头颈部肿瘤的应

8、用解剖，详细讲解颈部淋巴结及其引流。3、一般介绍头颈部肿瘤的病理学。4、一般介绍头颈部肿瘤的TNM分期原则。5、一般讲解头颈部肿瘤放疗设备的选择。6、重点讲解头颈部肿瘤放射治疗的适应症及各种放疗的优缺点。7、一般介绍头颈部肿瘤放疗反应的处理。