骨伤科X线诊断学总论

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1、骨伤科X线诊断学（总论部分）甘肃中医学院影像教研室甘肃中医学院附属医院放射科王琳医学影像学实训教学甘肃中医学院医学影像教研室甘肃中医学院附属医院放射科王琳传统实训方式传统方式的缺点1.时间不足2.没有准备3.空间狭窄4.参与不足5.兴趣不高6.学习不广泛新的实训方式实训步骤一、观察讨论二、分析讲解三、问答解疑四、总结点评观察讨论分析讲解问答解疑总结点评实训思路①是否正常?如为正常，请说出有哪些正常结构和影像表现?②如为异常，都有哪些基本病变表现?它们各自的主要影像特征表现是什么?③这些基本病变的

2、病理基础是什么?④病变定位具体在哪里?判断依据是什么?⑤你认为最可能的诊断是什么?主要依据是什么?⑥如果需要进一步确诊，你认为还需要进一步检查的方法是什么，依据是什么?⑦对于本病变你会考虑和哪些疾病进行鉴别？⑧按照观片情况和分析步骤，书写规范的实训报告。改革后的实训方式优点1.时间充足2.准备充分3.视野开阔4.能力训练5.学习自由视野开阔兴趣性强学习自由主动性强影像诊断的宗旨全面观察具体分析结合临床作出诊断第二节骨的结构和生理人体骨骼根据形态分为：长骨、短骨、扁骨、不规则骨。（一）骨的结构根据结

3、构分为：密质骨和松质骨。A、密质骨：长骨骨皮质或扁骨内外板。X线片显示密度高而均匀。B、松质骨：骨小梁组成，X线片低于密质骨可显示交叉排列的骨小梁。（二）骨的组成（1）密质骨含骨板和哈氏和伏氏管（2）松质骨含骨小梁及小梁间隙（内有骨髓和脂肪）。（三）骨的成份（1）骨细胞（骨、成骨、破骨）（2）骨基质①有机质有胶原纤维和粘多糖。②无机质有钙、磷等。长骨扁骨骨的组成（四）骨的发育1、骨化（ossification）膜内骨化：颅面骨。软骨内骨化：躯干及四肢骨，有原发和继发骨化中心。混合骨化：锁骨和下颌骨。

4、2、生长（skeletalgrowth）纵径：软骨化骨完成。横径：膜性化骨完成。3、成型（skeletalforming）：骨初型完成后，根据生理需要改建而成。4、影响发育因素：受维生素、钙磷代谢和内分泌等影响。骨化和生长示意图第三节骨关节正常X线解剖（一）长骨X线表现1、小儿骨骼：骨干、干骺端、骨质、骺板。骨皮质（1）骨干｛骨髓腔骨膜——软组织X线不显影（2）干骺端：两端粗大的部分为松质骨。骨内成骨不断向骨骺侧移动，骨即不断生长。（3）骨骺：长骨未完成发育的一端，软骨即骺软骨有化骨功能。（4）骺

5、板：骨骺与干骺端间薄板状软骨，X线片上为半透明线。骨化中心骨骺线epiphysisline松质骨cancellous骨皮质cortex骨骺epiphysis干骺端metaphysis骨干diaphysis正常膝关节骨骺线骨化中心骨干骨骺干骺端2、正常成人骨骼骨干——骨皮质、骨膜、骨髓腔。骨端——松质骨(关节面)关节囊、关节软骨关节周围的籽骨特点：高、厚、硬成人儿童籽骨（二）四肢关节X线解剖组成：关节骨端——骨性关节面关节软骨——透明软骨，表面光滑关节间隙——骨性关节面间半透明间隙。包括关节软骨、解剖

6、间隙和少量滑液；正常间隙清晰，宽度均匀、骨性关节面光整。关节囊——致密的结缔组织和骨膜注意：关节软骨及关节囊不显影关节间隙关节面分类：不动关节：纤维性关节颅缝。微动关节：软骨性关节耻骨联合、骶髂关节。多动关节：四肢关节（三）脊柱的X线解剖33个椎体：С7、T12、L5、S5、尾4脊椎骨椎体：圆柱状、松质骨构成，纵行骨小梁较多，周围是骨皮质附件：椎弓根2椎弓板2棘突1横突2关节突4椎间盘(椎间隙)纤维软骨板上、下髓核中央纤维环周围椎旁软组织：与椎间隙一样呈半透明影。含肌肉、韧带和关节囊等。上关节突下关

7、节突棘突椎间孔椎间隙椎体椎弓根椎间隙椎体椎弓根上下关节突横突棘突正常腰椎X线解剖正常脊椎X线表现正侧斜第四节骨关节基本病变X线表现一、骨骼基本病变X线表现1、骨质疏松a、定义：单位体积内骨组织的有机成分和钙盐都减少。b、X线表现：骨密度减低，长骨可见骨皮质分层变薄，骨松质中骨小梁变细、减少、间隙增宽。c、病因：广泛性：老年、绝经期妇女、营养不良、代谢性疾病。局限性：废用、关节活动障碍继发骨质疏松。骨质疏松脊柱骨质疏松脊柱骨质疏松2、骨质软化a、定义：骨组织有机成分正常而矿物质减少，钙盐含量降低。b、

8、X线表现：骨密度减低，骨皮质变薄，骨小梁变细边缘模糊，间隙增宽，骨骼弯曲畸形，假性骨折（好发于耻骨支、肱、股上段）c、病因：常见佝偻病、骨软化病。骨质软化骨质软化骨质疏松与骨质软化的区别3、骨质破坏a、定义：局部正常骨组织消失，被病理组织代替。b、X线表现：骨质局限性骨密度减低，骨小梁稀疏或消失形成骨质缺损，无骨结构。c、病因：常见：炎症、肉芽肿、肿瘤。d、注意观察：部位、数目、大小、形态、边界、骨皮质、骨膜。骨质破坏（骨纤维肉瘤）4、骨质增生硬化a、定义：单位体积内