超声诊断学大课（肝胰部分）附2院课件

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1、超声诊断学第三章肝、胆、胰、脾疾病的诊断目的要求：1.熟悉肝、胆、胰、脾常见疾病超声图像特征。2.掌握肝、胆、胰、脾疾病的超声诊断适应证及其临床意义。检查前准备肝脾检查前一般不需要做特殊准备胆道系统检查前准备：通常空腹8小时以上胰腺检查前准备：通常空腹8-12小时，如显示不清时，可饮水500-800ml或胃超声显影液200-300ml肝脏的解剖肝脏的形态、大小、位置：楔形，主要位于右上腹，上界右锁骨中线第5肋间的上缘，下界与右季肋缘相齐。分两面：膈面由镰状韧带分成左、右叶，脏面H沟:右纵沟胆囊窝-IVC窝，左纵沟脐V窝-静脉韧带，横沟为第一肝门部，有血管、胆管通过。肝脏的管道：门

2、静脉、肝静脉、肝动脉、胆道正常解剖肝脏正常解剖肝脏正常解剖肝脏肝脏疾病的适应证1.（1）肝脏大小、形态和位置（2）肝脏生理性变异（3）病理性肿大、缩小2.肝脏局限性疾病实质性肿瘤：良性如：肝血管瘤、肝腺瘤。恶性：原发、继发性。囊性占位病变：肝囊肿、肝包虫病。肝脓肿肝脏疾病的适应证3.肝脏弥漫性疾病肝炎、多囊肝、肝硬化、脂肪肝等。4.肝脏外伤：破裂、血肿等5.黄疸的诊断与鉴别诊断：鉴别阻塞性与非阻塞性黄疸，对阻塞性黄疸的诊断常早于黄疸指数升高。6.肝脏超声介入性诊断和治疗：肝活检、肝囊肿穿刺、肝脓肿穿刺、置管引流术、对不能手术的肝癌的治疗。7.肝脏术中超声8.肝移植术后的监护：监测

3、肝、肝血管及其血流动力学、胆总管、胸、腹水。肝脏疾病的适应证9.肝血管疾病门静脉高压：脾大、腹水、脾静脉、门静脉增粗。门静脉血栓或栓塞门静脉海绵样变性：门脉主干及分支完全或不全阻塞后，其周边形成大量侧枝静脉或栓塞后再沟通。布加氏综合征：肝静脉流出道和下腔静脉梗阻，或单纯下腔静脉梗阻引起的一组综合征候群。肝动脉瘤和假性动脉瘤正常肝脏声像图肝脏的形态和轮廓：包膜呈光滑线状高回声，膈肌条状高回声。肝实质回声：中等回声肝内管道结构：门脉、肝静脉特征；胆管伴行。肝脏其它结构声像图肝圆韧带静脉韧带：彩色多普勒检查：门脉：朝肝血流，持续平稳频谱；肝静脉：离肝血流，三相波。肝脏超声测量及正常值：

4、肝静脉频谱肝硬化的声像图表现肝切面形态失常，肝缘角变钝和肝叶比例失调：肝萎缩而尾状叶增大，尾状叶与左叶前后径之比≥0.5。肝表面不平滑，呈锯齿状或波浪状。肝内回声弥漫性增强、增粗。肝内血管壁回声减少或显示不清。门静脉高压征象。彩色多普勒示门静脉血流速度减慢，频谱低平肝硬化USG对肝硬化的诊断正确率达85%以上，但在早期由于声像图表现不明显，缺乏特征性而难以鉴别。临床价值脂肪肝及其声像正常肝脂肪含量约5%，当脂肪含量大量增加、肝细胞内出现大量脂肪颗粒时，称脂肪肝。表现：肝大小、形态改变。实质回声改变。肝内管系。脂肪肝的临床价值典型脂肪肝声像图诊断容易。USG对脂肪肝的发现较为敏感,

5、但超声图像为非特异性表现，脂肪肝变量小于30%声像图不显著，>30%明显,>50%敏感性达90%。原发性肝癌的声像图表现肝内出现肿块图像肿块回声表现多种类型肿块继发征象：肝大、形态失常；卫星灶；血管绕行、抬高；血管癌栓、血栓；受压胆系扩张。腹腔淋巴结肿大。CDFI:有的肿块内或周边丰富血流信号，高速高阻动脉频谱。常合并肝硬化临床价值USG是诊断原发性肝癌首选的影像诊断方法，对肝癌的早期发现、早期诊断和早期治疗有重要的临床价值，目前对直径1.0cm的肝癌病灶已能较易发现。对小肝癌其敏感性优于甲胎蛋白测量（大于200μg/L者不足半数）。USG对肝癌治疗方针及手术方法的选择均有较大帮

6、助。并可对化放疗后的肝脏肿瘤追踪观察，以观疗效。USG对肝癌的诊断价值逊于MRI和血管造影，优于同位素扫描，与CT相差不大。故USG更适合于肝癌的普查筛选和动态追踪。转移性肝癌声像图声像图有多种类型。肿块形态类型：结节型、巨块型、浸润型。肿块内部回声：“牛眼征”或“靶形”结节、低回声型、高回声型、无回声型、混合回声型。转移性肝癌的临床价值USG以其经济性在癌瘤治疗前后及随访中作为首选。肝血管瘤的临床价值一般声像图表现均较典型，诊断较易。结合核素血池扫描阳性，诊断更无问题。USG是肝血管瘤首选的诊断和筛选方法。海棉状血管瘤异常图像肝血管瘤肝囊肿的声像图表现肝脏形态囊肿表现：囊肿多为

7、单房，也有多房。囊肿合并出血感染时，囊内可出现细小点状强回声漂浮临床价值由于肝囊肿一般均具有液性占位病变的典型声像图特征，超声显像诊断较易，且优于其他的图像诊断方法。肝脓肿声像表现：早期：低回声，或等回声，内部回声不均，边界不清，边缘不规则。不全液化：无回声区，其内较多粗光点，边缘不光滑。晚期：类圆形，边界清，壁厚薄不均，外壁光滑，内壁不平整，无回声区内细小光点，肝脓肿的临床价值USG是诊断肝脓肿的首选方法，敏感度可达100%。对未液化的早期脓肿，易与肝癌混淆，应动态观察。胰腺疾