超声诊断学大课（胆脾部分）附2院课件

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1、超声诊断学胆囊及胆系疾病的适应证1.胆道系统结石2.胆道系统炎症急性胆囊炎、慢性胆囊炎、胆管炎3.胆囊腺肌症：胆壁黏膜上皮增生，罗-阿窦增多，肌层增厚。4.胆囊息肉样病变及其鉴别诊断炎性息肉、胆固醇息肉5.胆道系统肿瘤胆囊良性肿瘤、胆囊癌胆囊及胆系疾病的适应证6.胆道蛔虫病7.先天性胆道异常先天性胆管囊性扩张（胆总管囊肿、Caroli病）；先天性胆囊异常（无胆囊、小胆囊、双胆囊等）、先天性胆道闭锁。8.黄疸的鉴别诊断对阻塞性黄疸作部位、性质判断。9.脂餐试验：正常胆囊及胆道声像图胆囊的形态和轮廓囊腔内部无回声后方和后壁胆囊分部颈、体、底正常胆囊及胆道声像图胆管肝内胆

2、管肝外胆管胆囊超声测量及正常值肝内胆管内径0.2cm以内。肝总管内径0.3-0.4cm。胆总管内径0.6-0.8cm。胆囊结石声像图表现囊腔内见强回声有声影改变体位结石强回声光团依重力方向临床价值USG对胆囊结石诊断的正确率可达95%以上，且能检出0.2cm以上的细小结石。对肝内胆管结石具有高度敏感性，漏诊的可能性很小。但对肝外胆管结石的准确性较胆囊结石差。急性化脓性胆囊炎伴胆结石胆囊炎的临床价值USG对急性化脓性胆囊炎可以清晰地显示胆囊壁的炎性增厚和胆囊内积脓，已成为了临床确诊的可靠依据。对慢性胆囊炎可显示增厚的胆囊壁，且超声测值与手术实测常一致。胆囊息肉胆囊癌声

3、像表现胆囊癌声像隆起型厚壁型实块型（晚期表现）胆囊癌胆囊癌的临床价值USG对发现胆囊壁隆起性病变有重要的临床价值，早期胆囊癌在形态上呈隆起性病变者占80-90%。USG对胆囊良、恶性肿瘤鉴别诊断有重要作用。良性病变多数在1cm以内，而恶性肿瘤大多数超过1cm。胆管结石肝外胆管结石肝内胆管结石：沿门静脉各级分支的斑块状、条索状强回声，后伴声影，“平行管征”。胆管癌的声像图表现乳头型截断型：多见狭窄型：“鼠尾征”间接征象病灶以上整个胆管系统明显扩张肝内部胆管癌：肝内胆管高度扩张，但在肝门部截断，肝外胆管和胆囊不扩张或萎缩。肝外胆管癌：肝内外胆管及胆囊同时扩大，肝内或肝门

4、淋巴结有转移灶。胆总管癌黄疸的鉴别诊断阻塞性黄疸的判断肝内胆管扩张是超声诊断阻塞性黄疸的可靠指标。左、右肝管内径大于3mm提示扩张。肝外胆管内径>7-10mm为轻度扩张，>10mm为显著扩张。阻塞部位的判断USG能清楚显示扩张的肝内外胆管、胆囊及胰腺，因此能够判断阻塞发生的部位，其准确率可达95%。临床价值USG能对阻塞性黄疸的梗阻部位作较准确的诊断、对梗阻性质作较具体的判断。即：它对阻塞性黄疸的诊断和阻塞部位的确定均有重要的价值，并有助于确定治疗方案。脾脏疾病的超声显像诊断脾脏正常声像正常脾脏呈均匀的低水平回声,形似三角形。正常脾脏厚度女性≤3.8cm，男性≤4.

5、0cm，最长径≤10.5cm。超声对脾脏大小的测量较临床触诊准确，对脾静脉的测量有助于判断门脉高压的存在。脾脏超声诊断适应症脾先天异常；脾弥漫性肿大；脾萎缩；脾外伤；脾感染：如脓肿、结核；脾梗死；脾囊肿；脾实性肿瘤：血管瘤、错构瘤、淋巴瘤及转移瘤脾囊肿脾内可见大小不等的园形无回声区，囊壁光滑。合并出血、感染时，其内可见散在点状强回声。脾破裂的超声图像1.脾实质挫裂:实质内可见强弱不均的回声区。2.包膜下血肿:脾脏肿大变形，但被膜光滑完整，包膜下局限性无回声区，其内可见散在点状回声，出血时间长者可见血凝块或机化形成的高回声团块或条索。3.真性破裂:脾包膜中断，实质回声

6、不均等。4.腹腔游离积液征象。脾淋巴瘤脾脏肿大，其内可见单个或多个园形或分叶状均匀实质低回声或实质含液性回声区，边界尚清，无包膜。脾血管瘤脾脏内单个或多个强回声团块，边界清楚，少数可表现为混合回声或弱回声。THANKYOU