三腔双囊管的应用

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1、三腔双囊管的应用及护理三腔双囊管由具有三腔通道的橡皮管和两个胶质气囊组成，侧管与胃气囊相通，为压迫胃底用；中间管腔与胃管末端相通，经小孔开口可向胃内注入药物及饮料，或抽出胃内容物，另外一侧管与食道气囊相通，为压迫食道用。管长1m，管内的近端在45cm、60cm和65cm处标记，分别标明管端是45－>贲门、60－>胃中部、65－>幽门之距离，借以判断气囊所在的部位。　　一、适应症肝硬化出现门静脉高压侧支循环形成时，可使食管黏膜和胃底黏膜静脉曲张，当门脉高压时，引起食管、胃底静脉曲张破裂出血，这种出血起病急、出血量大，患者往往有腹水、低血压、肝功能极差，外科无法施行手术止血，抢救时采用三腔双气囊压

2、迫止血。　　二、三腔双囊管应用前的准备　　（１）物品准备：治疗推车及三腔双囊管1根。治疗车上放有大治疗盘1个，治疗碗１个，直止血钳两把，弯盘１个，60ml注射1具，纱布数块，液体石蜡１瓶。治疗车下放有以下物品：血压计１个，动滑轮２０　　０～４００g，牵引瓶盛水200ml，绷带1卷。　　（２）用前要认真检查三腔双囊管有无破裂、阻塞。测双囊气体量：胃气囊200～300ml，食管气囊100~200ml。　　三、操作步骤　　（１）清洁患者鼻腔，三腔管涂液体石蜡（长65~70ml）。（２）  抽空气囊内气。　　（３）从鼻孔插入60~65ml。　　（４）抽出胃内容物。　　（５）胃气囊充气200~300ml

3、，压力50~60mmHg,用止血钳夹紧。　　（６）将三腔管轻轻提拉，感到有中等阻力（胃气囊压近胃底贲门处）。　　（７）食管气囊充气100~200ml，压力30~50mmHg，用止血钳夹紧（气囊压迫食道下端静脉）。　　（８）200~400g重力在床头通过滑轮进行牵引。　　四、护理　　（１）插管期间密切观察体温、脉搏、呼吸、血压情况，0.5~1h测量一次。定时抽取胃液观察有否继续出血，如有血压下降、脉搏弱、出冷汗症状，应立即测气囊压力；2~4h测压一次，以维持气囊内有效压力。还应注意三腔管有无漏气及滑出，胃液是否血性。如有异常，立即采取措施，防止发生窒息（呼吸困难、紫绀）。如三腔管脱出，食管囊阻塞

4、喉部应立即放气抢救。　　（２）注意口腔清洁，减少细菌繁殖机会。口腔内的积血和分泌物应予以清除，防止吸入气管引起并发症。　　（３）为改善双气囊压迫部位的血液循环，每6~12h放气一次。放气前先解除牵引，先放食管囊内气体，再放胃囊的气体，再放胃囊的气体，将三腔管向胃内送入少许，以免引起压迫性溃疡。放气30min后再充气牵引，牵引方向可适当更换，以免长时间压迫，局部引起并发症（如声音嘶哑）和其他损伤。　　（４）三腔管压迫一般以3－5d为限，如有继发血可调整气囊压力或适当延长压迫时间。出血停止24h后，在放气状态下观察24h，如无出血方可拔管。　　（５）拔管时先放牵引，将气囊的气体抽净，口服石蜡20m

5、l，随后慢慢将管拔出。　　（６）三腔管用后清洗净，通畅管腔，检查气囊的张力有否漏气，清洗晾干，气囊内充少量气体，外涂少量滑石粉，随时备用。由食管胃底静脉曲张破裂引起的上消化道大出血，往往出血量大,出血速度快，再出血率和死亡率高．此时立即应用三腔二囊管是止血的最有效的方法之一．与药物止血，内镜直视下止血等相比，它具有操作简便、止血迅速、经济实惠等优点，尤其是在基层医院可广泛应用．而为患者提供积极有效的护理措施,以最大限度地减少患者的痛苦．　　插管的方法：  1.用前先检查气囊是否漏气，管腔是否通畅，并分别标记出三个腔的通道。    2.先试测气囊的注气量，一般胃囊注气量150～200ml左右，压

6、力为6.6kPa；食道气囊注气80～100ml左右，压力为4～5.3kPa，试好后将胃囊、食道气囊气体抽尽，用止血钳夹紧导管开口处。   3.使用时，先在胃管、胃气囊、食管气囊及患者鼻腔处涂以石蜡油，以便滑润。  4.嘱患者侧卧位，将三腔管的远端从患者鼻腔插入，达咽喉部时，嘱其吞咽唾沫，以利三腔管顺利送入。将三腔管插至65cm处时，能通过胃管腔抽出胃液，即表示管端已达幽门。  5.用注射器按原预测好的气量，分别向胃囊、食道囊注入空气，注气毕用止血钳将此管夹住，以免漏气。将三腔管向外牵拉，直至感觉有弹性阻力，表明胃气囊已压于胃底喷门部。用0．5kg重的物品(500ml盐水瓶加水250ml)，通过

7、滑轮装置牵引固定三腔管，其角度为３０度为宜。  6.食管气囊可根据患者情况，确定注气，如需注气按原测定食管气囊气量注入空气80～100ml，压迫食管下1／3，然后用止血钳夹住开口处。  7.最后用注射器吸出全部胃内容物。    插管的注意事项： 1.注射空气时，必须先向胃囊注气，再向食道囊充气，以免向外牵引时滑出。 2.胃气囊充气要足，以防牵引三腔管时，由于胃气囊充气少，而致胃气囊进入食道，压迫气