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1、三腔二囊管的应用和护理内三科余维维1950年,Sengstaken及Blakemore创用了三腔二囊管半个世纪以来,三腔二囊管压迫止血一直是治疗食管静脉曲张出血的首选方法三腔二囊管的介绍三腔二囊管压迫止血压迫出血静脉达止血目的有效率为40％~90％病人不适感多、并发症多、24小时后再出血率高不推荐为首选措施一般用于止血药物无效时的临时应急措施，为进一步的救治争取时间三腔二囊管应用目的主要应用于因门静脉高压引起胃底、食道下段静脉破裂出血。利用气囊压迫胃底和食道下段静脉，以达到止血的目的。【适应症】肝硬化门静脉高压引起食道胃底静脉曲张破裂大出血【禁忌症】严重的心脏病或高血压，胃穿孔食道狭窄梗
2、阻等三腔二囊管的优缺点三腔二囊管的优点：经济、方便操作简单三腔二囊管的缺点：患者不适感，如换气不良、呼吸道感染长期压迫可导致粘膜溃烂、坏死三腔二囊管结构图三腔二囊管结构图插管前准备1.了解，熟悉病人情况。与病人或家属谈话，用通俗的语言简略讲清楚应用三腔二囊管止血的意义作用及如何配合，也讲清楚操作过程中的风险及意外，争取清醒病人配合。2.检查有无鼻息肉，鼻甲肥厚和鼻中隔偏曲，选择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内的结痂及分泌物。插管前准备3、认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上45、60、65cm三处的标记及三腔通道的外口并做好
3、标记。并测试气囊容量及承受的压力。插管前准备3（1）检查气囊1）向胃气囊注气200ml，食道气囊注气150ml（观察气囊的注气量与抽气量是否相等）。2）把气囊置于冷开水中，观察是否有气体逸出（将气囊放在耳旁倾听有无漏气声）。3）检查气囊的形状是否规则。3（2）证实气囊不漏气、胃管腔通畅，找到管壁上45、60、65cm三处的标记及三腔通道的外口分别作标记。胃 管胃气囊食道气囊插管前准备4、抽尽气囊中的残气，用止血钳夹紧管口，（必要时三腔管浸泡于碘伏液中备用）。测压 首先向胃气囊充气150~200ml，气囊腔出口与血压计用玻璃接口连接，松开止血钳，观察血压计水银波动（压力50~60mmHg（
4、6.7~8kpa），再向食道气囊充气100~150ml，气囊腔出口与血压计用玻璃接口连接，松开止血钳，观察血压计水银波动（压力30~40mmHg（4~5.3kpa）。连接血压计测压5、准备物品三腔二囊管乳胶手套、换药碗（冷开水）血管钳2把石蜡油50ml纱布棉签、宽胶布、绷带50mL注射器2副、灌注器治疗巾、弯盘、棉垫滑轮牵引架牵引绳500mL盐水袋负压吸引器（胃肠减压器）血压计、听诊器玻璃接管剪刀、治疗盘、气管切开盘橡胶塞6、病人准备：平卧位或半坐卧位或左侧卧位（下颏贴近胸骨），清醒的病人可以用2%利多卡因棉签自鼻腔插入至咽部来局麻或是局部喷雾，烦燥的病人适当予以约束，用清水棉签清洁插管
5、鼻腔。留置三腔二囊管操作方法7、量长度作标记。插入的长度：取患者发际至剑突+8～10cm并有胶布做好标记，在外涂石腊油(将整条管子浸泡于石腊油中后取出)8、充分润滑，给清醒患者含石蜡油20ml，取较大一侧鼻孔将管轻柔缓慢地插入，至咽部时，嘱患者配合做吞咽动作，顺势插入管道至标记处50-65cm，当回抽出胃液或血液时，确定在胃内(再插深2cm)后可向胃囊注气(150～200ml)，之后测压，50mmHg为宜，打气量视压力而定。在接与撤血压计时考虑有漏气，常规在撤走血压计后再补5ml气体，当胃气囊充分膨胀后将气囊管末端开口反折夹闭轻轻外拉，感觉有阻力时说明胃囊已压迫胃底了。胃囊食道囊留置三腔
6、二囊管操作方法9、牵拉：用绷带一端系在管口分叉处,另一端接床尾的滑轮装置,抬高床脚，头低足高位，同时牵引角度呈40-45°（牵拉时管与鼻唇部成40-45度角），悬一0.5Kg（500g）的砂袋(500ml盐水)，牵引物离地面30cm左右，鼻腔处三腔管下垫有棉花，以免长期压迫，造成局部溃疡，用胶布将管固定在面颊部。再将胃管与负压瓶相通，以便引流观察出血的情况。10、如果胃囊压迫后仍有出血，需要使用食道囊食管囊充气100-150ml，40mmHg为宜，同样打气量视压力而定，充气后测压，将气囊管末端开口反折夹闭。胶塞固定法鼻塞法:取一废弃的小瓶胶塞(如青霉素小瓶、头孢噻钠小瓶等)将胶塞中心部分
7、去掉,露出一约胃管大小的小孔,在其中一侧剪开备用。常规留置三腔二囊管、胃气囊、食管气囊充气后,取出准备好的小瓶胶塞,从剪开侧裂口一边竖嵌进三腔二囊管,小瓶胶塞小口径突出部分向内,用0.5cm×9cm胶布环绕瓶塞内面2周,封塞瓶开口,再用1cm×6cm胶布在小瓶胶塞外面(大口径部分)环绕管腔3周,使瓶塞不致滑动,准确固定在治疗位置上,将瓶塞缓缓送至鼻孔处,这样,小瓶胶塞小口径部分刚可放进鼻口腔,而大口径部分则卡于鼻翼外面,作牵引压迫止
