三腔二囊管的护理

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时间:2018-07-11

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1、三腔二囊管的护理三腔二囊管常用于门静高压引起的食管、胃底静脉曲张破裂大出血时止血,是利用气囊压迫胃底和食管静脉出血处,达到压迫止血的目的。(一)适应症门静高压食管、胃底静脉曲张破裂出血者(二)禁忌症冠心病、高血压及心功能不全者物品准备1、三腔二囊管1根2、治疗盘、治疗碗、血管钳、镊子、血压计、听诊器、50ml注射器、弹簧夹1-3个、纱布、胶布、棉签、液状石蜡、弯盘、胃肠减压器。3、滑车牵引装置牵引架、滑轮、0.5kg沙袋(或盐水瓶)牵引绳。置管方法1、检查三腔二囊管的性能用50ml的注射器向三腔二囊管的胃气囊注入200-2

2、50ml的气体,食管气囊注入气体100-150ml,用弹簧夹家主管口后检查气囊有无破损、漏气或变形。检查漏气的方法有:①将其放入水中察看有无气泡逸出;②观察抽出气体量是否与注入气体量相等;③将气囊放在耳旁倾听有无漏气声。分别在开口处标明胃气囊、食管气囊和胃管腔。2、病人取平卧位或半卧位,清洁鼻腔。3、抽尽气囊内的空气用液状石蜡油润滑三腔管前端及气囊外面,由鼻腔缓慢插入,至咽部时嘱病人做吞咽动作和深呼吸,直至管插入50-60cm,抽出胃内容物标明头端已达胃部。4、向胃气囊充气150-200ml至囊内压50mmHg。用血管钳夹

3、住管口,向外提拉导管,感觉管子不能再被拉出并有轻度弹力时,利用滑车装置在管子末端悬以0.5kg重物做牵引压迫,抬高床脚,使牵引的角度为40度左右,牵引物离地面约30cm。5、用胶布将管固定在面颊部。6、抽取胃液观察止血效果,如仍有出血,在向食管气囊充气100-150ml至囊内压约40mmHg,夹住食管气囊开口。将胃管开口接于胃肠减压器上,以观察出血的情况。1、记录插管的时间。护理1、插管后病人取仰卧位,牵引间歇期头偏向一侧,以利于咽部分泌物吐出,必要时,用吸引器吸出,以防发生吸入性肺炎。2、置管后的观察(1)观察出血的情况

4、,经常抽吸胃液,观察其颜色、量。如抽出新鲜血液,证明压迫止血不好,应检查牵引松紧度或气囊压力,并作适当调整。(2)观察胃气囊和食管气囊的位置:若病人感胸骨下不适,出现恶心或频发期前收缩,应考虑是否有胃气囊进入食管下端挤压心脏之可能,应给予适当的调整。(3)检查气囊有无漏气:每隔4-6h分别检查一次食管气囊和胃气囊的压力。若气囊破损会导致三腔管滑脱至咽喉部,引起呼吸困难或窒息。应立即取下管口弹簧夹,抽出食管囊内气体或剪断三腔管,放出气体。3、每日两次向鼻腔内滴入液状石蜡,减少三腔管对鼻黏膜的损伤。4、定时放气。导管三个腔通道

5、应标记清除易于辨认,三腔管放置24h后,应每12小时将食管气囊内的气体放出,同时放松牵引,并将三腔管向胃内送进少许,暂时解除胃贲门部的压力。15-30min后在充气牵引,以免局部黏膜受压过久糜烂坏死。5、置管期间禁食每日两次口腔护理。给予静脉补液,维持水、电解质的平衡。6、注意营养供给和局部用药。出血停止,遵医嘱从胃管腔内注入流质,少量多次。7、拔管(1)拔管指征:三腔管放置时间一般为3-5天。若出血停止24h以上,先排空食管气囊,放松牵引,再排空胃气囊,观察12-24h,确无出血后,可考虑拔管。(1)拔管方法:拔管前口服

6、液状石蜡油30ml,使黏膜与管外壁润滑后,反折胃管缓慢拔出。(2)拔管后仍需继续观察病情,如有出血征象,可再次插管压迫止血。健康教育1、置管前向病人及家属解释插管的重要性,教会病人做深呼吸和吞咽动作,以配合插管。2、2注意口腔与鼻腔的清洁,嘱病人不要将唾液、痰液吞下,以免误入气管引起吸入性肺炎。

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