三腔二囊管的应用.ppt

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1、三腔二囊管的应用铜梁县人民医院消化内科周恩兆◆三腔二囊管的应用范围适用于门静脉高压症中的食管胃底静脉曲张破裂所致上消化道出血。三腔二囊管的优点：1.经济、方便。2.操作简单。三腔二囊管的缺点：1.患者不适感，如换气不良、呼吸道感染。2.长期压迫可导致粘膜溃烂、坏死。三腔二囊管可见的并发症1.气管－食管瘘。2.食道炎症甚至狭窄。3.咽部分泌物增多吸入肺部－吸入性肺炎4.气囊慢性漏气滑入咽喉引起窒息。三腔二囊管的应用原理物理原理：通过充气的气囊直接压迫出血部位而达到止血作用。因为食道曲张静脉的血流来自贲门及贲门以下的静脉，故多数病人单纯使用胃囊就可以达到止血目的。如果使用胃囊后

2、患者仍有出血，考虑食道仍有出血则需要附加食道囊压迫。三腔二囊管的应用◆留置三腔二囊管流程图◆用物准备：三腔二囊管(初步消毒)、液体石腊油、纱布块若干、50ml注射嚣、外科胶布、血压计、玻璃接头、胃管夹(止血钳)2个、负压瓶、0.5Kg的砂袋(500ml盐水)、输液架、绷带、棉花七、三腔二囊管的应用盐水石蜡油◆操作前的准备解释：对清醒病人说明该项操作的作用，消除紧张情绪，取得合作三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用◆操作前的准备病人：平卧位或半坐卧位，清醒的病人可以用2%利多卡因棉签自鼻腔插入至咽部来局麻或是局部喷雾烦燥的病人适当予以约束三腔二囊管的应用◆操作前的准备管腔：治疗碗内装

3、3/4盐水，将胃囊充气(300ml)、食道囊充气(200ml)，放入治疗碗内观察有无漏气，将血压计袖带取走接一玻璃接头测各气囊内压，用外科胶布分别注明区别，抽尽各气囊，用胃管夹夹闭各管口。食道气囊胃气囊胃管◆留置的方法及步骤插入的长度：取患者发际至剑突+8～10cm并有胶布做好标记，在外涂石腊油(将整条管子浸泡于石腊油中后取出)三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用◆留置的方法及步骤胃囊充气：取较大一侧鼻孔将管轻柔缓慢地插入，当回抽出胃液或血液时，确定在胃内(再插深2cm)后可向胃囊注气(150～200ml)胃囊食道囊三腔二囊管的应用◆留置的方法及步骤胃囊打气150-200ml，之后

4、测压，接血压计测压至50mmHg（40-60mmHg）为宜，打气量视压力而定。在接与撤血压计时考虑有漏气，常规在撤走血压计后再补5ml气体，当胃气囊充分膨胀后夹闭轻轻外拉，感觉有阻力时说明胃囊已压迫胃底了。三腔二囊管的应用◆留置的方法及步骤牵拉：取一段绷带牵拉于滑车(输液架)上输液架与鼻尖的成45度角，并悬一0.5Kg（500g）的砂袋(500ml盐水)，注意悬空，再将胃管与负压瓶相通，以便引流三腔二囊管的应用◆留置的方法及步骤牵拉时管与皮肤成45度，拉力0.5kg鼻腔处三腔管下垫有棉花，以免长期压迫，造成局部溃疡接负压吸引瓶并经常冷盐水冲洗以防血块堵塞三腔二囊管的应用◆如果胃

5、囊压迫后仍有呕血，需要使用食道囊食管囊充气100-150ml，同样打气量视压力而定，充气后测压，食道囊压力一般为30-40mmHg，夹闭三腔二囊管的应用◆放气：每隔12～24小时应放松食管气囊以缓解牵引压力，以防发生压迫性溃疡，放气前应放松牵引先放食道气囊口服石蜡油20～30ml再放胃囊气囊，每次放气时间为30分钟。松开食道囊不一定松开胃囊，可解除牵引达到去除压迫，如果再次出血可以立即拉紧。三腔二囊管的应用止血失败：如果超过3天仍不能止血，则考虑手术治疗。◆拔管：三腔二囊管一般可放置72小时，可考虑拔管。拔管前应放气固定好胃管，观察12h化验胃潜血或胃管内无出血性胃内容抽出、粪

6、便转黄口服液体石蜡油20～30ml，10分钟后，缓慢、轻巧的拔管，以免拔管时损伤粘膜再次出血并观察囊壁下的血迹，了解出血的部位三腔二囊管的应用应用要点：◆置入的深度：发际到剑突+8-10cm◆各气囊的内压：胃囊150-200（50mmhg），食道囊100-150ml（30-40mmhg）◆牵引的重量：0.5kg◆保持管道的通畅三腔二囊管的应用三腔二囊管的应用◆观察止血效果：若2-3小时后引流瓶内仍有鲜血，应及时检查气囊内压力◆拔管后观察：拔管后可能会继续出血，拔完管随时观察呕血、黑便的情况及生命体征谢谢