脊柱结核的ct及mri诊断课件

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1、脊柱结核的CT及MRI诊断椎骨结核骨关节结核中最常见，占40％～50%;好发儿童及青少年；60岁以上有上升的趋势；发病部位以腰椎最常见，胸椎次之，颈椎少见；病变常累及2个以上相邻的椎体；儿童以胸椎多见，成人以腰椎多见主要病理变化：组织干酪样坏死，纤维组织增生，骨质破坏；结核性脓肿椎体结核的解剖特点1．椎体以松质骨为主，松质骨比坚质骨更容易受到侵犯。2．椎体具有负重的作用，活动多，易劳损。3．椎体的血管多为终末动脉，原发病灶的细菌栓子可停留在此处感染途径1．血路结核杆菌从原发病灶进入血流时，形成大量的细菌栓子，其中绝大多数被机体的防御机制消灭，

2、少数未被消灭的结核杆菌形成小的病灶。2．淋巴路胸腹腔的结核病灶可通过淋巴管将结核栓子传递到脊柱，并在椎骨内发展。3．局部蔓延由脊柱附近的组织如胸膜、颈部淋巴结等处的病灶破溃后，坏死组织直接蔓延到椎体边缘。椎间盘侵犯结核引起椎间隙狭窄或消失的原因有1．软骨板被穿破，髓核流出而消失。2．纤维软骨板破坏、坏死、变薄或破碎。3．破坏后游离的软骨板及纤维环因受压而向破坏了的椎体内、前、两侧或向椎管内脱出，后者常为造成脊髓受压的原因之一。可分为：1.中心型：多见胸椎，圆形骨缺损；2.边缘型：开始于椎体上下缘；3.韧带下型：多继发椎旁韧带下脓液侵蚀；

3、4.附件型：少见，以血行感染为主。椎体结核的病灶部位与椎体的微循环系统有关。儿童椎体内部的血液供应主要来自椎后动脉，从椎体的后部入内，因此，小儿患者的结核病灶主要分布在椎体的中心，即中心型成人供应椎体的血液由前方的肋间动脉及腰动脉分支成为主要的供血系统，故椎体的病灶主要位于椎体的前部上缘和下缘，称为边缘型。前纵韧带下有大量的脓液时，对邻近的椎体直接的侵袭，造成连续的椎体前缘凹型的骨质侵蚀，称为韧带下型椎体死骨的转归1．小的死骨可因肉芽组织的侵蚀及脓肿的消化作用逐渐减少而最后吸收。2．较小游离的死骨可随脓液向脓肿内或体外排出。3．如病人抵抗能力

4、强，局部血供良好，某些死骨可经过爬行替代作用而变为活骨。不能自行吸收、替代或排出的大块死骨，必须手术取出，否则感染不易被消除脊柱结核CT表现：1.椎骨骨质破坏：骨破坏的形式：（1）斑点或片状的破坏；（2）洞穴状的破坏；（3）洞穴状的破坏内有一至两粒沙粒状的高密度影；（4）前纵韧带下破坏；破坏区周边可有或无硬化；化疗有效表现为骨破坏区的密度增高2.椎间隙变窄或消失：结核有早期侵犯椎间盘的特性3.冷脓肿形成：椎旁，有沿重力方向流注及向周围组织间隙渗透侵袭的特性。脓肿壁斑点或半弧状钙化及脓腔内有斑点、斑块状的钙化也有重要的提示作用；增强后脓肿壁强化

5、，内壁不光滑及纤维分隔形成多个的脓腔4椎体前部压缩性骨折，后突；椎管狭窄。边缘硬化型破坏中心型结核：洞穴状破坏脊柱结核MRI表现：1早期椎体结核：椎骨骨炎，骨髓的水肿，长T1T2改变；出现骨内的小脓肿，椎骨骨板的破坏及侵蚀；前后纵韧带下的脓肿，跨越椎间隙。2椎骨破坏：椎体破坏区呈长T1长T2混杂信号，受累椎体可出现强化；脓肿区T1WI为略高信号，T2WI为高信号，增强扫描有边缘性的强化椎体的破坏先累及椎体的相对关节面（终板），呈洞穴性破坏并互相融合，随后椎体塌陷压缩，脊柱向后成角畸形（不形成侧突畸形）是其与其他脊柱病变的不同点，造成椎管的狭窄

6、3椎间盘改变：受累椎间盘表现为(1)T1WI呈低信号或略高信号，髓核先破坏受累；T2WI呈不均匀混杂高信号，(2)早期即可椎间隙变窄；(3)增强后受累椎间盘有异常的强化4椎旁软组织影：包括肉芽肿和脓肿。脓肿常见：T1WI呈低或等信号，T2WI可见多房或单房的高信号脓腔，有厚薄不等的包膜，内有纤维分隔粘连；脓肿周边环状强化。在颈椎为咽后壁脓肿，胸椎为椎旁的脓肿；腰椎称为腰大肌脓肿；骶前脓肿椎旁肉芽肿为沿椎周均匀分布，弧度小，有相对均匀的强化(脓腔无强化)脊柱结核脊柱结核脓肿壁均匀强化是特点病例3多发分隔小脓腔，结核性脓肿特征附件结核及骶脊肌内脓

7、肿多发流注性的脓肿，由小到大随重力分布，脓肿壁可厚可薄结核骨质破坏及米粒状死骨（ricebodyformation），小脓腔椎骨炎及微小虫蚀状破坏椎骨破坏灶周围肉芽及中心区死骨大小不一洞穴相连，或骨质破坏区相互沟通（chainoflakes）脊柱结核引起腹主动脉旁淋巴结肿大；冷脓肿的形态：多房状，簇状，单房。治疗前治疗后结核治疗前后脊柱结核脊柱结核的诊断要点：缓慢起病，两个以上相邻的椎体骨质破坏及椎间盘早期受累，椎旁有冷脓肿形成是主要特点鉴别诊断：1.化脓性脊柱炎；病变进展快，有明显的发热等感染中毒症状，椎旁的软组织肿胀不明显，其内无骨化或钙

8、化，早期出现骨质增生硬化明显。多有外伤或椎管的穿刺史。2、椎间盘退变中的终板骨软骨炎：发生在椎间盘退变基础上，椎骨信号改变：I型为相邻椎骨终板下带状的T1WI的低信