脊柱结核CT-MRI诊断价值

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1、脊柱结核CT-MRI诊断价值脊柱结核CTMRI诊断价值【中图分类号】R529【文献标识码】A【文章编号】1672—3783(2011)07-0231-01【摘要】目的：探讨分析脊柱结核的CT、MRI表现及诊断价值。方法：分析经临床随访及手术证实的脊柱结核35例，均行X线拍片检查及CT检查，24例行MRI检查。结论：CT、MRI扫描图像清晰、分辨率高，能显示X线检查难以发现的及重叠部位的骨质破坏，了解病变范围及其对椎管、硬模囊、脊髓的累及程度，有助于对病变的术前评价和术后分析。结果：X线拍片28例阳性,7例阴性。CT检查35例、MRI检查24例均有不同程度骨质破坏、死骨形成、椎间盘破坏、椎管

2、狭窄、硬模囊及脊髓受压、椎旁软组织肿胀及腰大肌脓肿。【关键词】脊柱结核；体层摄影术；X线计算机；磁共振成像脊柱结核为骨关节结核中常见病之一，且危害较大，其影像学表现能为临床治疗提供重要参考依据。笔者通过对本院35例经临床随访及手术证实的脊柱结核病例进行了回顾性分析，现报告如下。1材料与方法本组35例中，男21例，女14例，年龄13-58岁，其中28例有肺结核病史或接触史，病史3月一10年。临床表现为腰背痛活动受限、低热、盗汗、乏力、血沉快，严重者脊柱后凸畸形。使用GEHispeedNX/i双排螺旋CT机及宁波鑫高益公司生产永磁型0.3TMRI机，层厚、层距5価。必要时行T1WI增强扫描。2结

3、果2.1病变累及颈胸段1例，胸椎10例，胸腰段及腰椎22例，腰紙段2例，共累及69个椎体。2.2CT、MRI表现：脊柱结核主要表现为骨质破坏，增生硬化,死骨形成，椎间盘及附件破坏，椎旁软组织肿胀及腰大肌脓肿，椎管狭窄等。其中，骨质增生硬化，死骨显示以CT占优势，MRI对椎间盘破坏，椎旁软组织肿胀、腰大肌脓肿及椎管内硬膜外扩展的脓肿或肉芽肿显示为优。2.2.1骨质破坏:常见的破坏类型有虫蚀状、局限溶骨性及碎裂性，常混合存在，可见小片状、沙粒状死骨，破坏区边缘骨质硬化。病椎受压可产生病理性骨折，常呈楔形。MRI多呈长T1长T2异常信号改变，部分呈“融冰样”“碎玻璃样”改变，少数可呈短T1长T2信

4、号，注射Gd-DTPA增强扫描破坏椎体强化，虫蚀状破坏强化不均匀。2.2.2椎间盘破坏:CT显示椎间盘破坏区呈低密度改变，边缘不清。MRI显示椎间盘变扁膨出，失去正常形态，严重者不能分辨,椎体破坏与椎间盘无明显分界。椎间盘信号不同程度减低，增强扫描呈裂隙状强化。2.2.3椎旁软组织肿胀及腰大肌脓肿？CT可显示软组织肿胀及脓肿的点状、弧线状钙化及脓肿的坏死液化区。MRI显示脓肿T1WI呈屮等低混杂信号，T2WI为屮等高混杂信号，增强扫描脓肿壁强化均匀完整，部分脓肿向下可达骼窝。2.2.4椎管狭窄：系由椎体后部骨质破坏病变组织向椎管内突入压迫脊髓［1］,脊髓硬模囊前缘受压变形移位。MRI显示清晰

5、，增强扫描脓肿壁及后纵韧带呈线条样强化。3讨论脊柱结核多经血行播散而來。因椎体为海绵状松质骨为主，终板及邻近骨质以及椎体前部/下部血运丰富且为末端血管，细菌栓了可停留在此处，所以是骨结核好发部位。少数经淋巴管或直接蔓延到达脊柱。高元桂等［2］认为脊柱结核可分为中央型、边缘型、附件型。椎间盘破坏的原因：1•软骨板被穿破，髓核流出而消失。2•纤维软骨板破坏、坏死变薄或破碎。3.破坏后游离的软骨板及纤维环因受压而向破坏了的椎体内、前、两侧或向椎管内脱出，后者常为造成脊髓受压的原因之一。［3］脊柱结核的CT、MRI表现反映了其病理变化。结核的干酪化作用产生局限性骨质破坏。结核病变的液化有脓肿形成穿破

6、椎体骨质向外扩展到椎旁软组织和腰大肌内，产生椎旁脓肿和腰大肌脓肿，当干酪样物质在椎前韧带下蔓延时，椎体前缘产生浅在凹痕［1］年龄较大者应于转移瘤鉴别，转移瘤起病急，疼痛难忍。多呈跳跃式椎体破坏，多侵犯椎体后部及椎弓根，较少首先侵犯椎体前部，椎间隙多不受影响，椎旁软组织肿块多较局限，内少见钙化及碎骨快，呈不均匀强化；而结核多为相邻椎体受累，椎间盘容易受累。［4］CT、MRI扫描分辨率高，明显优于常规X线检查，能显示脊柱结核早期较小、较轻微骨质破坏及对椎管内的侵犯，而早期诊断对治疗及预后均非常重要。优点：清晰显示不同部位、不同程度的骨质破坏、死骨及肉芽组织；明确显示椎间盘及附件受累情况，有无椎旁

7、脓肿、腰大肌脓肿及细小钙化；清楚显示对椎管、硬模囊及脊髓的压迫程度、范围；CTM检查对估价硬膜外间隙、脊髓压迫与造影剂梗阻水平、充盈情况等可提供更多的临床资料［5］。脊柱结核早期骨质破坏轻微时X线难以发现，因此对X线检查不能确诊的及不能确定椎管是否被累及时，需做CT、MRI检查明确诊断并有助于病变的术前评价和术后分析。参考文献［1］张雪哲•脊柱结核的CT诊断［J］•中华放射学杂志，1994.28:123-16