儿科急症的超声诊断

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1、小儿急症的特点1.不能主诉或主诉不清，常由家长代述,给临床诊治带来一定困难。2.临床表现不典型，主要表现为哭闹。3.病情变化快，病种多，部分疾病为小儿特有，如幽门肥厚性狭窄、肠旋转不良、肛门闭锁等。4.某些疾病与成人名称相同，病因不同，如肠套叠。分类消化系统急症：急性阑尾炎、肠套叠、嵌顿性腹股沟疝、肛门闭锁、先天性肠旋转不良、肥厚性幽门狭窄、其他急腹症（肝、脾损伤、胆道蛔虫症）。泌尿系急症：结石。生殖系急症：睾丸附睾炎、睾丸扭转、睾丸附件扭转、睾丸损伤。急性阑尾炎急性阑尾炎居各种儿科急腹症的首位。病理类型：单纯性、化脓性、坏疽性、阑尾周围脓肿。临床表现：最早出现恶心、呕吐、发热，但不具特异性，

2、很少出现腹肌紧张、反跳痛等腹膜刺激征。早期即可出现化脓穿孔，引起急性腹膜炎。探查方法一般于腰大肌前方，顺着升结肠向下跟踪至回盲部，显示连于回盲部的盲管状结构即为阑尾。如肠腔胀气，结肠显示不清，即可在右侧腹可疑病变区域或压痛点最明显处进行多切面轻压扫查。如发现盲管状结构即应考虑为阑尾。阑尾炎一般超声表现阑尾呈腊肠形肿胀，最大外径＞6mm.纵断面呈盲管状结构,盲管另一端与盲肠连续，横断面呈双环形。加压时不可压缩，并伴有压痛，中央无回声区代表积液或积脓。部分阑尾腔内伴粪石。单纯性阑尾炎：阑尾轻度肿大，壁层次清晰，腔内少量积液不同类型阑尾炎的超声表现化脓性阑尾炎彩色血流图急性化脓性阑尾炎动态图急性坏疽

3、性阑尾炎：左图：阑尾壁结构不清，阑尾腔内积脓伴粪石；右图：阑尾壁血流不明显阑尾周围脓肿：左图：阑尾穿孔后周围大网膜包裹形成脓肿右图：脓肿周围血流信号丰富鉴别诊断肠系膜淋巴结炎：重点观察右中下腹部，以长径＞1.0cm,宽径＞0.5cm,纵横比＞2为肿大淋巴结。肠套叠是指肠管的一部分及其肠系膜套入邻近肠腔内的一种肠梗阻。2岁以下儿童最多见。绝大多数无明确病因，由美克耳憩室、息肉、肠壁肿瘤等引起者，仅占2%-8%左右。类型：回盲型最多见。临床表现：1.阵发性腹痛2.腹部腊肠样肿块3.呕吐4.果酱样血便肠套叠示意图肠套叠超声表现套筒征套入的肠系膜淋巴结肠套叠注意事项1.不要把增厚的肠管浆膜层与粘膜层误

4、认为是两个肠管壁套叠在一起。2.套叠内肠管壁上有无血流信号对指导临床治疗及判断预后价值较大。如有血流信号存在，说明肠管无坏死，可通过空灌整复；如无血流信号存在，则说明肠管可能已坏死，需手术治疗。蛔虫性肠梗阻：短轴：圆形似靶环样回声团，但中央虫体呈粗大的强回声斑，周围肠壁分层不明显长轴：中等条状回声，无明显的管壁折叠形成的套筒征鉴别诊断嵌顿性腹股沟疝是指腹腔脏器进入疝囊后不能自行复位而停留在疝囊内。嵌顿疝是小儿外科急症之一，男多于女。临床表现：腹股沟或阴囊部出现疼痛性包块，质较硬，推动度小。超声表现疝内容物为大网膜：呈筛网状疝内容物为肠管注意事项男性婴幼儿的嵌疝中，由于精索长时间受压，可并发睾丸

5、梗死，据报道约为10%~15%。女孩的嵌顿疝，疝内容物常为卵巢或输卵管，高频超声能清晰的显示腹股沟区包块内卵巢结构，声像图特点：嵌顿卵巢呈椭圆形，内见多个无回声区，小的无回声为卵泡回声。卵巢嵌顿疝双侧睾丸鞘膜积液精索鞘膜积液腹股沟隐睾鉴别诊断圆韧带囊肿鉴别诊断先天性肛门直肠闭锁是最常见的消化道发育畸形。常伴发其他畸形：泌尿系畸形、脊柱四肢畸形、心血管畸形等。临床表现：肛门处无肛门开口，伴腹胀、呕吐、哭闹不安；可合并瘘管，男婴常合并直肠泌尿道瘘，女婴常合并直肠前庭瘘。扫查方法患儿取头低臀高仰卧位5分钟后,分开患儿双腿,暴露会阴部,探头置于肛门隐窝处,纵横多角度扫查,观察直肠盲端充盈情况,以直肠盲

6、端内粪块、气体或液体回声为参照，测量直肠盲端外缘至肛门皮肤距离。超声表现直肠管径增大，直肠盲端呈圆弧状，与肛门表皮无沟通，在盲端与会阴部皮肤之间为软组织回声。如合并瘘管时,可见瘘管位置、大小及走向。直肠盲端与肛门表皮最小径大于2cm为高位型闭锁，1.5～2cm则是中间位闭锁，小于1.5cm时为低位闭锁。超声价值超声能清晰显示直肠盲端,能准确测量直肠盲端与皮肤间的距离,定位准确性高，为手术方式的选择提供了可靠依据。高频超声可作为先天性肛门直肠闭锁的首选检查方法,在临床上值得推广应用。先天性肠旋转不良是在胚胎期肠道以肠系膜上动脉为轴心的旋转运动不完全或异常，使肠道位置异常和肠系膜的附着不全，发生肠

7、扭转。本病多见于新生儿期（占74%），是造成新生儿肠梗阻的常见原因之一。也有极少数病例发生于婴儿和较大儿童。临床表现：新生儿出生后3～5天开始出现呕吐，含大量胆汁，呕吐是本病最突出的症状。肠系膜根部血管扭转示意图A肠系膜根部螺旋状低回声团B血流信号呈螺旋状分布AB超声表现从上腹部横切显示脾静脉向下方移动扫查，肠扭转时肠系膜根部呈靶环状或螺旋状中等偏低回声，多普勒能量图显示其间血流环绕；多普勒血流图