儿科常见急症的诊断、初步治疗

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1、儿科常见急症的处理1.哮喘持续状态22.急性喉炎（喉梗阻）43•惊厥44•惊厥持续状态55.过敏性休克66.心跳呼吸骤停77.呼吸衰竭98.气管插管99.心力衰竭910.中毒101.哮喘持续状态诊断：(1)根据病史，有诱发哮喘持续状态的因素。(2)临床表现，发作性严重呼吸困难持续12小时以上，并出现意识障碍、发纟甘明显，有严重的吸气性三凹征，哮喘音、呼吸音减弱或消失，血压下降等，加之心电图、肺功能异常即可诊断。处理：(1)氧疗：吸氧浓度40%为宜，流量4〜5L；(2)糖皮质激素：甲泼尼龙，每日2

2、〜6mg/kg,分2〜3次输注；或氢化可的松每次5〜10mg/kg,q6hr；或地塞米松每次0.25〜0.75mg/kg；(3)吸入速效B2受体激动剂：第1小时，每20分钟吸入1次，以后每2〜4小时1次；每次沙丁胺醇2.5〜5mg或特布他林5〜10mg；(4)氨茶碱静脉滴注：2〜4mg/kg.次，口服4〜6mg/kg.次，每6〜8小时1次，注意其不良反应；(5)肾上腺素皮下注射：每次皮下注射1:1000浓度，0.01mL/kg,儿童最大不超过0.3mL,必要时20分钟使用1次,不超过3次；(6)

3、异丙托漠鞍(异丙阿托品)：每日3〜4次，V6岁,0.4〜0.6mL/次，6〜14岁，0.6〜111±/次，＞14岁，0.8〜2mL/次；(1)水合氯醛灌肠镇静，慎用其他镇静药；(2)沙丁胺醇口服：0.1〜0.15mg/kg.次，tid；(3)补液、纠正酸中毒；(4)出现呼吸机疲劳、意识障碍、发纟甘进行性加重、PaC02265mmHg时，给予气管插管及机械通气。1.急性喉炎(喉梗阻)诊断：仔细询问病史，患者一般在感冒、劳累或抵抗力下降后,或在上述诱因时出现声音嘶哑，或/和喉部肿痛、咳嗽、喉部分泌物

4、增多，或伴有全身症状，间接喉镜、纤维喉镜或电子喉镜检查可见声带充血、水肿，喉黏膜亦充血肿胀，声带运动好，闭合有隙，急性喉炎的诊断基本成立。处理：(1)保持呼吸道通畅、吸氧；(2)布地奈德气雾剂雾化吸入，静脉滴注地塞米松、氢化可的松或者甲泼尼龙；轻者可口服泼尼松；(3)烦躁时可镇静，痰多时可用祛痰药，不宜使用氯丙嗪和吗啡;(4)注意与气道异物进行鉴别，必要时气管切开。1.惊厥诊断：俗称抽筋、抽风、惊风，也称抽搐。表现为阵发性四肢和面部肌肉抽动，多伴有两侧眼球上翻、凝视或斜视，神志不清。有时伴有口吐

5、白沫或嘴角牵动，呼吸暂停，面色青紫,发作时间多在3〜5分钟之内，有时反复发作，甚至呈持续状态。是小儿常见的急症，尤以婴幼儿多见。处理：(1)保持呼吸道通畅、吸氧、建立静脉通路、监护生命体征；(2)地西泮静脉注射，每次0.3〜0.5mg/kg,10岁以内可以按照每岁1mg计算；5岁以下不超过5mg/次，5岁以上不超过10mg/次，15〜20分钟后可重复1次，24hr可用2〜4次；(3)10%水合氯醛0.5mL/kg保留灌肠；2.惊厥持续状态诊断：俗称抽筋、抽风、惊风，也称抽搐。表现为阵发性四肢和面

6、部肌肉抽动，多伴有两侧眼球上翻、凝视或斜视，神志不清。有时伴有口吐白沫或嘴角牵动，呼吸暂停，面色青紫,发作时间多在3〜5分钟之内，有时反复发作，甚至呈持续状态。是小儿常见的急症，尤以婴幼儿多见。惊厥反复发作或呈持续状态，可使大脑尤其是小儿发育脑或其他脏器的功能产生不可逆损害，导致严重的缺氧性脑损害和神经系统后遗症，如智力低下、发育落后甚至倒退甚至危及生命等。处理：(1)首选地西泮；(2)咪达瞠仑：首次负荷剂量0.1〜0.3mg/kg,速度每分钟不超过2mg,必要时5〜10分钟后可以重复，随后持续

7、泵入,1〜6pg/kg.min开始，最大可至8〜9Pg/kg.min,加量间隔时间不少于15min,维持24〜48hr,而后可2hr减量1次，至停用；(3)苯妥英钠：必须用生理盐水稀释，负荷量15〜20mg/kg,静脉注射，速度控制在每分钟1mg/kg,先用10〜15mg/kg,1hr后再用5mg/kg,如仍不能控制，1h后再用5mg/kg,12〜24hr后使用维持量，3〜5mg/kg.次,1〜2次/日;(4)苯巴比妥(国内为肌注剂)：负荷量15〜20mg/kg,维持量3〜5mg/kg.d,分2

8、次；(5)丙戊酸钠：2岁以上，首次剂量15〜20mg/kg,于0.5小时内静脉注射，继以1mg/kg.h持续静脉滴注，维持12〜15hr,总量为20〜30mg/kg；(6)丙泊酚：1〜2mg/kg静脉注射，之后2〜10mg/kg.h静脉持续泵入。1.过敏性休克诊断：本病发生很快，因此必须及时作出诊断。凡在接受(尤其是注射后)抗原性物质或某种药物、或蜂类叮咬后立即发生全身反应，而又难以药品本身的药理作用解释时，应马上考虑到本病的可能。处理：(1)终止过敏物质，立即皮下或者肌肉注射0.1%肾上腺素，