儿科常见急症教案.

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1、儿科学教案首页授课单位西京医院小儿科学时3学时主讲成胜权辅讲____________第5次课教学方式课堂教学97年级七年制医疗专业学员人数：202001年5月题目儿科常见急症本课目的及重点和难点目的:了解儿科常见急症的临床表现及体征;掌握儿科常见急症中的高热、惊厥的诊断和鉴别诊断及处理.重点:高热惊厥的诊断、鉴别诊断及处理.难点:惊厥的鉴别诊断.审阅意见（教研室主任或教学组长）年月日9教学内容提示儿科常见急症高热(HighFever)一.概述正常体温36~37.4℃低热37.5~38℃中度发热38.1~39℃高热39.1~41℃超高热41℃以上热型稽留

2、热:24h体温波动<1℃,伤寒(副)驰张热:24h体温波动>1℃,败血症、类风湿、肝脓肿、粟粒性肺TB间歇热:疟疾、间日疟、三日疟波浪热:黑热病不规则热:白血病、淋巴瘤双峰热:24h内体温有两次波动，脊髓灰质炎、黑热病正常体温的维持是受大脑皮层及下丘脑的体温调节中枢控制,下丘脑的前部为散热中枢,后部为产热中枢产热⇌散热---动态平衡,维持正常体温,小儿年龄愈小,体温调节中枢发育愈不完善,体温愈容易波动,可因多种因素致生理性体温升高,如哭闹、喂奶、衣被过厚、天气炎热发热是机体本身抵抗病原微生物侵袭,适应内外环境温度变化,保护机体的一种生理性防御反应.发热

3、仅仅只是一个症状计3学时(3×40=120分钟)15分钟举例19教学内容提示有益的方面:WBC升高、WBC内酶活性增强、抗体生成活跃、网状内皮系统的吞噬作用增强、肝脏解毒功能提高有害的方面:代谢障碍、耗氧增加、大脑皮质兴奋引起惊厥等机体调节功能紊乱小儿发热的特点:①热度高低与疾病轻重程度不一定平衡②婴幼儿对高热有耐受力,年长儿并非③部分儿童(6月-6岁)高热时可伴惊厥二.病因1.急性高热:指发热在2周以内感染性疾病—最常见,由各种病原体感染引起如上感、肺炎、肠炎、麻疹、流腮、脑炎等非感染性疾病—新生儿脱水热、疫苗接种反应、输血或输液反应等2.长期高热:

4、指发热持续2周以上感染性疾病—败血症、结核病、细菌性心内膜炎、肝脓肿、骨髓炎、黑热病等非感染性疾病—结缔组织病(幼年类风湿性关节炎、SLE)、恶性肿瘤(白血病、淋巴瘤)等三.诊断发热是许多疾病的常见症状,需要从病史、症状、体征、实验室检查等多方面进行分析1.病史:一般情况—年龄、季节、流行病学、接触史、预防接种史、发病急缓、热型及热程举例2,310分钟15分钟举例49教学内容提示伴随症状—呼吸道疾病(咳嗽、咳痰、胸痛等);消化道疾病(呕吐、腹泻、腹痛);NS疾病(头痛、呕吐、惊厥、意识障碍);泌尿系疾病(尿频、尿急、尿痛、脓尿、血尿)2.体格检查:详细

5、全面,结合病史及症状一般情况+常见体征+特殊体征精神、面色、神志、呼吸、生命体征扁桃体炎---扁桃体红肿或有脓性分泌物麻疹---科氏斑;伤寒---玫瑰疹;猩红热---鸡皮样皮疹;其它体征---肝脾大,出血点,淋巴结肿大,关节肿大等3.辅助检查:一般筛查+特殊检查+确定性检查血尿粪三大常规涂片染色,培养,穿刺,活检肥达氏、外斐氏反应,嗜异凝集、冷凝集试验,病原体抗原抗体检测X线,B超,CT四.治疗1.降温:物理降温—冷湿敷,温水浴,酒精檫浴,冷盐水灌肠药物降温—APC,对氨基乙酰酚,布洛酚,安痛定针刺降温—曲池,合谷,十宣,大椎2.对症治疗:止惊,补液,

6、降颅压,纠酸3.病因治疗:抗感染,抗病毒,抗炎,抗肿瘤10分钟9教学内容提示惊厥(Convulsion)是小儿时期的常见急症之一,其发生率占3~7%一.原因1.婴幼儿大脑皮层发育尚未完善,分析和鉴别能力差2.神经髓鞘未完全形成,绝缘和保护作用查,受刺激后冲动易泛化3.免疫功能低下,易感染患病4.血脑屏障功能低下,毒素易进入脑组织5.先天性代谢异常、大脑发育缺陷和生产过程引起的缺氧、出血、产伤等惊厥的病因分类颅内疾病颅外疾病有热惊厥病脑、流脑、高热惊厥、中毒性化脑、结脑脑病、破伤风隐球菌脑膜炎无热惊厥新生儿颅内出血代谢紊乱:低血糖、低钙高血压脑病、HIE

7、低镁、(高)低钠、新生儿胆红素脑病B6缺乏症先天性脑发育不全代谢病:糖原累积病、脑积水、婴儿痉挛症苯丙酮尿症、癫痫、脑脓肿尿毒症、肝昏迷脑寄生虫病、中毒:食物、药物Reye氏综合症化学物质二.临床表现先兆：部分患儿有，如惊跳、烦躁典型表现:突然意识丧失、头后仰或偏向一侧、面部和四肢阵挛性抽搐、口唇发绀、牙关紧闭、双眼上翻或凝视、大小便失禁、角弓反张、口吐白沫（新生儿表现不典型）15分钟5分钟教学内容提示9几种常见的引起惊厥的疾病高热惊厥婴儿痉挛症低钙颅内感染中毒性脑病中毒1.高热惊厥:是引起小儿惊厥最常见的原因特点如下:①年龄6个月~6岁②惊厥发生在病

8、初体温骤升时,多在24h以内,上感引起者占60%③全身抽搐伴意识障碍,但惊止后意识恢复④一次病