产科急症子宫切除相关因素回顾性研究

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1、产科急症子宫切除相关因素回顾性研究　　[摘要]目的分析产科急症子宫切除的相关因素。方法回顾性分析40例产科急症子宫切除术患者的临床资料，包括患者的一般资料、孕产史、孕周等异常情况以及相关的处理，分析产科急症子宫切除的相关因素。结果导致阴道分娩产后出血的原因主要是子宫破裂和宫缩乏力。胎盘植入、胎盘早剥、凝血异常、DIC、术后出血量是剖宫产急症导致子宫切除的相关危险因素。结论剖宫产急症子宫切除的高危因素主要有胎盘因素、子宫破裂、凝血指标异常、DIC、产后出血量增加，联用宫缩剂有一定保护作用。[关键词]产科；急症；子宫切除；相关因素[中图分类号]R7

2、19[文献标识码]B[文章编号]1673-9701（2013）33-0001-037产科子宫切除主要用于产科急症，包括顽固性出血，是挽救孕产妇生命重要方法。近年来，随着剖宫产率的升高，产后顽固性出血的发病率也随之增加。子宫切除术虽然能够有效控制产后顽固性出血，但是子宫切除术严重影响患者的生活质量[1]。一方面子宫本身是一个内分泌器官，子宫切除会导致卵巢功能受到影响，一方面子宫切除后也会给产妇造成心理上的打击，影响其心理健康[2]。因此严格把握适应证尤为重要。本研究分析产科子宫切除术相关的危险因素，以期为临床降低产科急症子宫切除提供理论基础，现报

3、道如下。1资料与方法1.1一般资料选择2009年1月～2013年3月在我院因产科急症而行子宫切除术的患者40例，回顾性分析其临床资料。导致子宫切除原因中阴道分娩12例，剖宫产术后子宫切除28例。另外选择同期在我院行剖宫产术并发生产后出血但未进行子宫切除术的患者30例进行对照。1.2分析方法回顾性分析纳入研究对象的临床资料，包括患者年龄、孕产史、孕周、孕期异常情况、孕期并发症、凝血功能状况、血常规、剖宫产指征、产时产程、胎盘异常、产时出血量（院内分娩以容量法+称重法计算，院外分娩以目测法+血红蛋白检测+休克指数）、产道损伤、休克指数等及产后情况、

4、出血情况、抢救治疗方法、子宫切除指征、切除方式、结局等。1.3统计学方法采用SPSS16.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，多因素分析采用二分类Logistic回归分析，P0.05）。72.2.2两组术前的病理因素两组术前的病例因素见表1。剖宫产子宫切除组患者胎盘早剥12例，均为Ⅲ度，剖宫产未子宫切除组胎盘早剥2例，均为Ⅱ度，剖宫产子宫切除组患者凝血异常22例，包括1例血小板减少性紫癜，剖宫产无子宫切除组凝血异常4例，剖宫产子宫切除组胎盘早剥以及凝血异常的比例显著多于剖宫产未子宫

5、切除组，两组比较差异显著（P0.05），但剖宫产子宫切除组前置胎盘和子宫破裂的病理严重程度较剖宫产子宫未切除组重（P　　剖宫产子宫切除术用于治疗产科严重出血，挽救孕产妇生命，具有重要的作用。随着医疗技术的发展，临床产科在各个方面均有了巨大的发展，产科急症子宫切除的指征也在发生变化。Wi1son等曾系统地提出剖宫产急症子宫切除的指征：感染、子宫出血、子宫肌瘤、子宫破裂、宫颈癌、胎盘植入、宫颈及阴道狭窄、绝育等。我国曾以子宫破裂、胎盘早剥、产时感染作为剖宫产急症子宫切除的指征，后来以宫缩乏力、植入性胎盘、子宫肌瘤作为主要指征。近年来，随着治疗宫缩乏

6、力等相关药物的发展，及介入栓塞治疗的发展、新式手术子宫背带式缝合术的有效应用，产科急症全子宫切除率有所下降。但子宫切除在治疗产科急症时的临床意义仍然重要。剖宫产作为解决难产及高危妊娠的有效方法，本身也存在着许多不安全的因素，其中最明显的是产后出血。国内文献报道剖宫产子宫切除率高于阴道分娩23倍甚至更高。7产科急症子宫切除的时机、指征、风险预测是产科临床的一个重要的课题。胎盘因素是导致产科急症子宫切除术的主要原因之一。在阴道分娩中，胎盘原因导致的子宫切除3例，占25%，而在剖宫产子宫切除术中胎盘因素作为指征的共16例，占57.1%。前置胎盘与胎盘

7、植入与引产、人流、剖宫产及性传播疾病增加有关。引产、人流、剖宫产及性传播疾病损伤子宫内膜基底层，局部内膜菲薄，再次妊娠后，蜕膜营养不良，供血不足，导致胎盘代偿性扩大到子宫下段，甚至遮盖子宫内口，导致胎盘前置。蜕膜发育不良或者缺如，也可导致绒毛侵入肌层，导致胎盘植入。剖宫产子宫切除组和剖宫产子宫未切组比较也显示，剖宫产子宫切除组胎盘前置的程度显著重于剖宫产子宫未切除组，也说明胎盘植入是影响剖宫产急症子宫切除的主要因素之一。宫缩乏力是产后出血最常见的原因，剖宫产术中的宫缩乏力也非常常见。宫缩乏力受多种相关因素影响，包括孕产妇产前精神过度紧张、术中过

8、多使用麻醉剂或镇静剂、产后精神压抑、糖尿病、子宫发育不良、双胎、巨大儿、羊水过多、合并子宫肌瘤、瘢痕子宫、妊高征、妊娠合并症、严重贫血、胎盘早剥、多产