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时间:2018-07-11
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1、产科急症子宫切除16例临床研究【摘要】目的探讨急症子宫切除术的相关因素及手术指征,分析如何降低产科急症子宫切除术的发生率。方法回顾性分析2002年3月至2007年12月我院产科急症子宫切除术的16例患者的临床资料。结果16例产科急症子宫切除的主要指征为胎盘因素、子宫收缩乏力和子宫破裂。相关因素分析与孕产次、分娩方式等有关。结论子宫切除术是产科急症子宫出血,抢救孕产妇生命的有效方法,但加强计划生育宣教,严格掌握剖宫产手术指征,产前及时诊断等能有效降低产科子宫切除发生的可能,从而提高患者的身心健康和生活质量。�【关键词】产后出血;子宫切除�7产科出血是严重
2、威胁孕产妇生命,造成孕产妇死亡的首要原因,子宫切除术成为治疗产科大出血,抢救孕产妇生命的一项有效措施和手段。过去一般都是在药物治疗、子宫按摩和宫腔纱条填塞等方法无效时实施子宫切除术,随着新型宫缩剂的出现,血管栓塞技术及介入治疗的成熟与应用,产科子宫切除率已明显降低,但近几年来,又有增多的趋势。现对我院6年来因产科急症行子宫切除术的16例做回顾性分析,并对其相关因素、手术指征及如何降低其发生率进行总结和分析。�1资料与方法�1.1临床资料我院2002年3月至2007年12月共收治住院分娩的孕产妇6325例,其中产科行急诊子宫切除术16例,发生率为0.25
3、%,占阴道分娩的0.09%(4/4236),占剖宫产的0.57%(12/2089)。16例产妇的年龄为21~33岁,中位年龄26岁。初产妇4例,经产妇8例;平均孕次(3.6±1.3)次,产次(2.4±0.7)次;孕周为33~41周;有人工流产史9例,中孕引产史4例,剖宫产史3例。�1.2分娩情况、手术方式及手术情况阴道分娩后切除子宫4例(占25%),剖宫产时切除子宫11例(占68.75%),剖宫产术后切除子宫1例(占6.25%)。4例经阴道分娩后即发生大出血,积极止血治疗无效后即行子宫切除术;11例剖宫产术中出现大出血,经药物治疗、子宫按摩和宫腔纱条填
4、塞等保守方法止血无效时实施即行子宫切除术;1例前置胎盘患者术后24h取出宫腔内填置的纱条后再次出现大出血导致DIC,随即行2次手术切除子宫。�1.3出血量6例行子宫全切除术,10例行次全子宫切除术;出血量为1500~7000ml,平均出血量为2465ml。�2结果� 72.1子宫切除术指征16例均因子宫大出血行子宫切除术,由于胎盘因素的7例(43.75%),其中前置胎盘3例,2例为中央性前置胎盘,1例为部分性前置胎盘;胎盘早剥2例,均合并子宫卒中;胎盘植入2例;其次子宫收缩乏力3例(18.75%);子宫破裂2例(11.11%),2例均为剖宫产疤痕引起;
5、宫腔感染、羊水栓塞、子宫内翻及妊娠合并子宫肌瘤各1例。�2.2手术并发症术前并发症主要是失血性休克,发生8例,术中因出血迅速而多突发呼吸、心跳骤停,经积极心肺复苏、输血、输液补充血容量后抢救成功。术后并发症切口感染3例,急性肾功能衰竭2例,盆腔血肿2例。�2.3母婴预后所有产妇均于子宫切除术后痊愈出院,住院8~15d,平均(10.25±3.12)d。16例患者中有1例双胎妊娠,围产儿总数为17例,其中轻度窒息7例,重度窒息2例,存活新生儿14例,占82.35%,围产儿死亡3例,病死率为17.65%,其中胎死宫内1例,2例因重度窒息抢救无效死亡。�2.4
6、手术的相关因素�2.4.1分娩次数6年间我院收治孕妇共67325例,发生子宫切除术16例;其中经产妇3624例,发生子宫切除术12例,占0.33%;初产妇2701例,发生子宫切除术4例,占0.14%。经产妇急症子宫切除率明显高于初产妇,比较差异有统计学意义(P<0.01)。�2.4.2分娩方式6325例孕产妇中,经阴道分娩的4236例,发生子宫切除术4例,占0.09%;剖宫产2089例,发生子宫切除术12例,占0.57%;两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。�2.4.3流产史6325例孕产妇中,有流产史的1347例,发生子宫切除术9例,占0.67
7、%;无流产史的5005例,发生子宫切除术7例,占0.14%;两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。�2.4.4产前检查6325例孕产妇中,行产前检查的4688例,发生子宫切除术8例,占0.17%;未行产前检查的1637例,发生子宫切除术8例,占0.49%;两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。�3讨论�产科急症子宫切除指产前、产时(含剖宫产术中)及产后发生子宫大出血时而采取的紧急措施,其主要目的是控制一些因素引起的顽固性子宫出血,其发生率的高低与产前保健预防及产时产后并发症的处理密切相关[1]。�3.1子宫切除的主要因素7胎盘因素是造成难以控制
8、的产科子宫出血的首要原因。其中前置胎盘伴或不伴胎盘植入,胎盘早剥是急诊子宫切除的主要指征。这与
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