产科急症子宫切除的临床探析

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1、产科急症子宫切除的临床探析【摘要】目的：探讨产科急症子宫切除的临床情况。方法：选取我院2011年1月〜2013年12月接诊的产科急症子宫切除患者19例作为研究对象，回顾性分析他们的临床资料，总结分析她们的临床情况。结果：我院近三年接诊分娩产妇近15000例，其中有19例采取急症子宫切除术处理，发生率约为0.13%；手术指征主要包括胎盘早剥、前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂、宫缩乏力及晚期产后出血，其屮以胎盘因素最多；19例患者皆全部治愈，I韦I生儿死亡2例，死亡率为10.53%o结论：胎盘因素引发的产科大出血属于常见现象，而

2、采取急症子宫切除术治疗是抢救患者生命安全最为有效的方式之一，值得借鉴。【关键词】产科；胎盘因素；大出血；急症子宫切除【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)04-0097-02从我院近几年接诊的产妇來看，重症子宫出血发生率虽然不足1%[1],但其发生率依旧呈现逐年上升趋势，必须引起高度重视。产科重症子宫出血冇效的治疗方法为子宫切除，能很好的抢救患者的生命，但对于围产期产妇及围生儿的安全问题却一直困扰着医学工作者。为了提高产科围产期产妇与围生儿的安全防治效率，我院针对接诊的产科急症子宫切

3、除术患者进行了临床分析，现将结果作如下报告。1资料与方法1.1一般资料选取我院2011年1月〜2013年12月接诊的产科急症子宫切除患者19例作为研究对象，其屮初产妇8例、经产妇11例；年龄22〜41岁，均值29.6±2.2岁；剖宫产14例、自然分娩5例；胎龄37周及以下2例、37周以上17例；系统产检2例、17例产检次数0〜3次。1.2方法回顾性分析19例患者临床资料，总结分析急诊子宫切除术指征，以及术屮出血量、术后并发症及母婴结局。1.3数据分析本次研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析。2结果2.1发

4、生率我院近三年接诊分娩产妇近15000例，其屮冇19例采取急症子宫切除术处理，发生率约为0.13%,该结果与同类报道相似，在0.027-0.30%Z间。2.2子宫切除术指征木次研究19例患者子宫切除手术指征主要包括胎盘早剥、前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂、宫缩乏力及晚期产后出血，其屮以胎盘因素最多，术中出血量812.36—2268.24ml,均值1563.25±253.15ml,详见表1。表119例患者手术指征及术中出血量情况2.3术后并发症19例产妇术后发生并发症15例，包括原发性疾病（3例）、DICC2例）、急性肾功能

5、衰竭（3例）、贫血（7例）。2.4母婴结局19例患者经过相应治疗后，全部治愈，总计围生儿19例，其屮冇4例发生重度窒息、6例发生轻度窒息，最终存活17例，死亡2例，死亡率为10.53%（1例死胎、1例重度胎盘早剥抢救无效）。3讨论产科急症子宫切除在近几年呈现逐年上升趋势，从相关文献报告中可以看出发生率在0.027〜0.30%之间[2],而本次研究发生率为0.13%,在正常范I韦I内。为了降低子宫切除发生率，就应针対其相关手术指征因素进行研究与分析，Z后从指针因素着手，降低其发生率。本次研究针对接诊的19例产科急诊子宫切除

6、术患者进行研究，冋顾性分析她们的临床资料，结果表明：我院近三年接诊分娩产妇近15000例,其屮冇19例采取急症子宫切除术处理，发生率约为0.13%；手术指征主要包括胎盘早剥、前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂、宫缩乏力及晚期产后出血，其中以胎盘因素最多；19例患者皆全部治愈，围生儿死亡2例，死亡率为10.53%。本次研究结果中胎盘因索最多与同类研究结果相似，但围生儿死亡率仅为10.53%,明显低于相关研究的20%以上。胎盘因素属于子宫切除术最为主要的指征，分析原因在于胎盘因素引发的产科出血最为严重与多见，主要包括前置胎盘、胎盘

7、早剥、胎盘植入等。本组研究中，胎盘早剥发生率为21.05%、前置胎盘为26.32%、胎盘植入则为15.79%,发生率相较于同类研究中的比例要稍低一些。胎盘因索所致子宫切除的发生率较高，还与近几年国内人工流产与剖宫产的增高有关，导致产妇子宫内膜受损，从而提高了胎盘植入发生率。有研究认为，剖宫产史产妇发生胎盘植入的几率是无剖宫产史产妇的35倍［3］。因此，产妇应采用自然分娩，降低剖宫产率，从而减少胎盘植入等发生，同时还应提高接生技术来减少缩宫素等的滥用或不规范使用。产科急症子宫切除的目的是为了止血，尽可能抢救母婴的生命安全，

8、若产后出现无法控制的大出血，则应当机立断选择子宫切除，因为一旦延误了切除时机，很大程度上会失去抢救机会而引发母婴死亡。相关研究表明，前置胎盘在产前与产后发生大出血的可能性很高，同时若伴发胎盘植入，出血情况会更严重，为属产科最为危险的因素之一，此时不管是选择择期还是急诊手术，都要视为高危剖宫产，必须做好相关的抢救准备工