中西药治疗类风湿性关节炎探究进展

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1、中西药治疗类风湿性关节炎探究进展　　【关键词】中药；西药；类风湿性关节炎文章编号：1003-1383（2013）03-0437-05中图分类号：593.220.5文献标识码：Adoi：10.3969/j.issn.1003-1383.2013.03.058类风湿性关节炎（简称RA）是一种自身免疫性疾病，现代研究认为与环境、微生物、遗传、内分泌、体质及神经精神状态等因素密切相关的疾病。其临床表现是以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变的全身性广泛性病变。其基本病理改变是滑膜炎，有滑膜细胞增生，炎性细胞浸润及血管翳形成。血管翳可侵袭关节软骨及骨组织，造成关节结构破坏，早期呈现红、肿、热、痛和功能

2、障碍，晚期关节可出现不同程度的强硬和畸形以及功能丧失，并有骨和骨骼肌萎缩，是目前主要的致残性疾病之一。RA的治疗原则包括：①控制关节炎症，减轻病人痛苦；②控制疾病发展，阻止关节破坏；③促进关节修复，改善关节功能。现就RA的诊断及中西药方面的治疗进展作一综述。15RA的诊断依据及临床价值关于早期RA的定义，2003年EULAR会议将病程少于12周的RA定为非常早期RA，病程在12周和2年之间的RA定为早期RA，并强调无论哪种RA一经诊断均需给予缓解病情的抗风湿药（DMARD）治疗。RA的诊断依据包括临床症状（晨僵、关节肿胀）、体征（类风湿结节）、影像学改变、实验室检查（类风湿因子、抗环瓜氨酸肽等

3、）。其中有下列四项以上者，可以诊断为典型RA：①晨僵至少一小时超过6周；②对称性关节肿胀超过6周；③3个或3个以上关节肿胀超过6周；④腕、掌、指或近端指间关节肿胀超过6周；⑤手部有典型的类风湿性关节炎的放射学改变；⑥皮下有类风湿结节；⑦类风湿因子阳性（滴定度>1∶32）。而对于不典型RA，实验室指标检测有很好的诊断价值，其中类风湿因子（RF）和抗环瓜氨酸肽（抗CCP）是两个重要的指标。北京协和医院在国内率先建立了检测抗CCP抗体的ELISA方法，资料显示，抗CCP抗体对RA诊断的敏感性和特异性分别为466%和966%。欧洲、美国等风湿病学界也肯定了抗CCP抗体在RA早期诊断中的价值，已将此抗体

4、列入常规检测。蔡小慧等[1]分析IgM、IgG、IgA153种血清型的类风湿因子（RF）及抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体在RA诊断中的敏感性和特异性及其联合检测的诊断价值，认为IgMRF、IgGRF、IgARF和抗CCP对于RA均具有良好的诊断价值，联合检测可进一步提高诊断的敏感性和特异性；IgARF可能与疾病的活动性相关。中华医学会风湿病学分会于2003年首次在全国较大范围内开展了ANA、抗dsDNA抗体、抗可提取的核抗原ENA抗体、抗线粒体抗体（AMA）和抗平滑肌抗体（ASMA）等五项自身抗体的质控，质控结果的总结参照了英国国家室间质量评定系统（UKNEPAS）的方法，这对自身抗体检测RA的诊

5、断及预后判断意义重大。西医西药治疗RA的研究概况2004年中华医学会风湿病学分会将治疗RA的常用药物分为4大类，即非甾体抗炎药、改善病情的抗风湿药、糖皮质激素和生物药。治疗策略为早期治疗、联合用药、长期坚持；联合作用机制不同的药物，避免合用相同副作用的药物；方案个体化。1.非甾体抗炎药（NSAIDs）NSAIDS是全球使用最多的药物种类之一，其作用机理主要为抑制环氧化酶，从而抑制前列腺素生成，以达到消炎止痛的效果，可缓解症状，但不能控制病情的进展[2]，主要用于初发或轻症病例，不主张联合应用。常见的NSAIDs类药物包括水杨酸制剂（水杨酸钠、阿司匹林）、吲哚美辛、丙酸衍生物（如布洛芬、萘普生、

6、芬布芬等）、灭酸类药物（如抗炎酸、氯灭酸）四类，常用剂量如下：水杨酸制剂每日2～4g，如疗效不理想，可酌情增加剂量；吲哚美辛25mg/次，每天2～3次；布洛芬每天1.2～2.4g，分3～4次服；萘普生每次250mg，每日2次；抗炎酸每次250mg，每日3～4次；氯灭酸每次200～400mg，每日3次。其中最常作者简介：刘春荣（1956-），四川省遂宁市人，副教授，副主任中药师，医学学士。15用的药物主要有布洛芬、萘普生、双氯芬酸、美洛昔康、塞来昔布等。NSAIDs对上、下消化道均可造成损伤[3]，约2%～4%可有明显的胃肠道并发症（如恶心、呕吐等），1%～8%用药1年左右发生溃疡和穿孔（PU）

7、，长期用药者可使PU并发症发生率增加4～6倍，老年人中PU和相关死亡率约25%与NSAIDs有关[4]。还可有头痛、眩晕及中枢神经系统紊乱如易激惹等不良反应。152.改变病情抗风湿药（慢作用药）RA的二线治疗药物起效时间长于NSAIDs，作用于RA病程中的不同免疫成分，被认为有控制病情发展的作用，其中部分属免疫抑制剂。包括抗疟药、金制剂、青霉胺、柳氮磺胺吡啶和细胞毒类药物如硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、环孢