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1、中药治疗类风湿性关节炎的研究进展【摘要】类风湿关节炎是以关节滑膜炎和关节外病变为主要临床表现的自身免疫性疾病,严重影响患者的生活质量和工作能力。由于RA的发病机制复杂z目前仍无法彻底治愈。在临床用西药治疗RA的同时,中药对于缓解和控制病情有明显的效果，还能缓解和对抗化学药物产生的毒副作用。笔者对近年来临床治疗RA常用中药的应用进行综述,以期为中药治疗RA提供参考。【关键词】类风湿关节炎；中药；联合用药；研究进展类风湿性关节炎(rheumatoidarthritiszRA)是一种以关节病变为主的慢性全身性自身免疫性疾病［1］。临
2、床主要表现为对称性的多发关节炎”尤以手、足、指、趾、腕、踝等小关节最易受累。其关节症状特点为关节腔滑膜发生炎症、渗液、细胞增殖、血管翳(肉芽月中)形成,软骨及骨组织被破坏,最后可导致关节强直、畸形及功能障碍。本病呈全球性分布，是造成人类丧失劳动力和致残的主要原因之一,我国的患病率为032%~036%左右［2］。RA的病因硏究迄今为止尚无走论，其发病机制仍不清楚，目前认为其发病与遗传易感因素、环境因素及免疫系统失调等各种因素综合作用有关，目前仍然没有一种能彻底治愈RA的方法和药物”治疗目的主要是减轻患者症状、控制病情”提高患者生
3、活质量和生存质量。当前在临床上使用化学合成药治疗RA已取得了一定的疗效，短期效果明显，但不良反应多，易反复。在长期的临床实践中，中医中药在治疗RA中积累了丰富的经验，具有疗效可靠z毒性低等优点。下面就常用的治疗RA的单味中药和中药复方进行阐述。类风湿关节炎在中医学中属〃痹症〃的范畴,是由于正气不足,复感外邪,致使经络痹阻、气血运行不畅、痰瘀互结，而引起的关节肿胀、疼痛、屈伸不利等症状的一类疾病⑶。临床多以益气活血、祛风除湿、散寒止痛、活血化瘀通络等为治疗的主要方法，用药频次较高的为祛风湿药、补虚药、活血化瘀药、解表药⑷，药以温
4、性为主，多辛味，归肝、肺经。1单味中药及其活性成分近年来大量的研究表明，一些中药如青风藤、雷公藤、白芍、威灵仙、川乌、草乌、附子、马兜铃、桑寄生、青蒿、独活、细辛、淫羊翟、川苒等成分多样,药理作用广泛，具有抗类风湿关节炎的作用。笔者将近年来研究较多的四个单味药进行具体论述如下O11青风藤防己科植物青藤Sinomeniumacutum(Thunb)RehdetWils和毛青藤Sinomeniumacutum(Thunb)RehdetWilsvarcinereumRehdetWil的干燥藤茎。具有祛风湿、通经络、禾I」小便的功效，
5、中医运用它治疗风湿疾病已有很长的历史。青风藤主要含有生物碱类成分，此外还含有脂类、笛醇类等。生物碱类主要有青藤碱、双青藤碱、四氢表小聚碱等，其中青藤碱是青风藤中主要的活性生物碱，具有抗炎、抗风湿、免疫抑制、镇痛作用z在临床上有较好的疗效。有实验表明青藤碱对大鼠佐剂性关节炎继发病变有显著抑制作用，炎症大鼠关节浸液内NO,PGE2及细胞因子IL■邛，TNF-a水平显著降低⑸；通过降低活动期类风湿关节炎患者血清中TNF-a,IL-邛的含量从而减少滑膜炎症［6］;青藤碱可能通过抑制树突状细胞IL-12的分泌及其表面分子CD40,CD8
6、0,CD83,CD86和HLA・DR的表达，激活T细胞的能力，而达到治疗类风湿关节炎的作用［刀；青风藤醇提取液能降低CIA大鼠血清IL-17.RANKL水平，升高OPG水平，降低RANKL/OPGz抑制破骨细胞生成,发挥抑制关节骨破坏作用［8］;有硏究报道采用毛青藤治疗类风湿关节炎1542例，总有效率为92%,达到了缓解症状、改善关节功能的作用［9］。正清风痛宁的主要成分是盐酸青藤碱，已经广泛运用在临床上治疗各类急、慢性风湿和RA,疗效明显［10-12］e12雷公藤卫矛科植物雷公藤TripterygiumWilfardiiHo
7、okf的根或根的木质部。具有祛风除湿、活血通络、消肿止痛的功效，有调节免疫功能与抗炎的作用，同时还能改善血液微循环和降低外周血流的阻力,在临床上广泛用于治疗类风湿关节炎和多种疾病［13］。雷公藤属植物中的主要活性成分为生物碱类和二菇类。生物碱类主要有雷公藤定碱、雷公藤碱乙、雷公藤碱丁、雷公藤碱己等。二砧类有雷公藤甲素、雷公藤乙素、雷公藤丙素等。此外，还有雷公藤总苗、雷公藤多苜等。近年来由于其临床疗效明确，使得对雷公藤的硏究越来越多，其毒副作用大大减轻，雷公藤几乎成为治疗RA的主要药物之一［14］;雷公藤对炎性细胞因子,如前炎症
8、细胞因子、趋化因子、黏附分子、炎症介质和血管内皮生长因子等有广泛的抑制作用，对免疫细胞如T淋巴细胞、B淋巴细胞、巨噬细胞、树突状细胞等有多方面调节作用［15］;有实验观察，利用不同剂量的雷公藤处理类风湿关节炎患者的PBMC,然后检测处理前后细胞增殖活性和IL・6、TNF-a浓
